肝性脊髓病1例疗养护理体会.doc

肝性脊髓病1例疗养护理体会摘要：本文通过我院1例肝性脊髓病肝移植术后疗养员护理的经验，讨论了肝性脊髓病的临床特征及护理体会。关键词：肝性脊髓病 临床护理 疗养护理 1. 临床资料我院康复科病房于2011年1月收治肝性脊髓病肝移植术后疗养员1例，性别男，年龄58岁，16年前患慢性乙型病毒性肝炎，予以抗肝炎病毒、保肝、降酶、对症治疗，肝功能恢复正常。其后反复出现肝功能异常，2002年出现乏力、腹胀、间断性呕血等不适，各项检查均不正常，2008年6月行活体肝移植手术，术后积极治疗原发病，同时给予维生素B、叶酸、甲钴胺、CoA等营养神经治疗，肝功能各项指标恢复正常，但双下肢症状改善甚微，至2011年1月仍不能独立行走。在护理病患过程中,笔者对肝性脊髓病有了更为深刻的认知，下文主要谈下笔者的护理体会。2. 肝性脊髓病介绍肝性脊髓病是肝硬化晚期少见的神经系统并发症，以双下肢渐进性痉挛性截瘫为主要临床特征，常伴有肝性脑病的反复发作，且HE为HM的一个阶段。其发病机制不明，内科治疗疗效不理想，血浆置换联合灌流治疗效果确切，肝移植、胎儿肝干细胞移植预后较好。肝性脊髓病是肝硬化的一种罕见并发症，HM发病机制不太清楚，一般认为氨分解产物绕开肝脏直接进入体循环起重要作用。本病病因国外以酒精性肝硬化为主，国内以肝炎后肝硬化为主。本病男性占大多数，有慢性肝炎及肝病史，有门体分流术史或存在门脉自发分流。该病在发病前常有肝性脑病发作史，表现为精神及认知功能改变。前驱症状有反应迟钝，记忆力减退，智力下降，无意识多动，口齿不清，语言错乱，兴奋、欣快、夜间不能入眠，经常尿床，有的疗养员出现扑翼样震颤，有时意识模糊甚至昏迷，然后逐渐发展到痉挛性截瘫。早期为下肢沉重感，乏力、强直感、运动不灵活，走路费力，逐渐发展为截瘫。检查可见双下肢瘫，肌张力高，腱反射亢进，病理征(+)，痉挛(+)，走路痉挛步态，病程为进展性，无自发缓解期。临床分痉挛性截瘫前期和痉挛性截瘫期。检查：脑电图仍然正常或者肝性脑病明显时表现为紊乱；肝功异常，血氨升高或正常，血清ALB降低，GLB升高，心电图有神经元受损的表现，脊髓造影、CT、磁共振、血清铜蓝蛋白、VitB12、叶酸及梅毒血清学检查正常。3肝性脊髓病疗养护理3.1精神和心理护理肝移植疗养员均为晚期肝功能衰竭疗养员，在疗养期间护理人员更应耐心、细致地做好各项护理工作，多与疗养员进行亲切的交流，切实给疗养员以精神上的安慰，勤观察、多思考。疗养员病情若反复并呈进行性加重，并发症反复出现，治疗效果不明显，医药费用昂贵，而又没有宽裕的生活来源，表现出严重的焦虑、恐惧等不良心理，疗养员情绪容易激惹，烦躁、动辄生气、甚至任性、无原则地发脾气等，因为一句平常话而与人争吵，怀疑护士的操作，怀疑自己少输一组液，或输入的液体没有加药，护理人员应针对疗养员的心理特点进行分析评估，做到经常巡视病房，要与疗养员多交流，了解疗养员的需求，耐心接受病人的倾诉，解答疗养员提出的问题。努力使疗养员从不良的心理状态之中解脱出来，保持乐观的心情。鼓励疗养员将患病的感受和抑郁、焦虑心情向亲友或信赖的朋友倾诉，将不快的情绪发泄出来，以免“积郁成疾”。以临床上治疗有效的病例鼓励疗养员，使其配合治疗，增强疗养员与疾病斗争的信心。 3.2预防性护理医护人员应当密切观察生命体征及意识变化，注意观察疗养员性格有无改变、行为有无异常以及意识状态的变化，以预防肝性脑病的发生；了解临床化验结果，观察针刺部位有无瘀点、瘀斑及牙龈有无出血等，预防消化道出血；记录24h的出入量，保持体液平衡，监测肝肾功能及电解质的变化，预防发生肝肾功能衰竭；合理应用抗生素，预防腹腔感染。3.3肢体按摩和功能锻炼首先评估疗养员的自理能力及活动范围，鼓励疗养员提出需要帮助的要求。每1530min巡视一次病房，询问疗养员所需，并给予必要的帮助如提供便器、协助洗漱和进餐。行各种辅助检查时均由护士陪伴、轮椅护送，教会疗养员准确的锻炼方法，按摩双下肢，每日晨、晚间各1次，每次15min，方法是由远端向近端揉捏，以促进局部血液循环和功能恢复；踝关节的被动功能锻炼每日3次，每次10min，方法是一手握于病人踝关节上端起固定作用，另一只手掌心朝向疗养员抓握足底部做踝关节的背屈与跖屈运动，注意用力适当。鼓励疗养员进行自主锻炼，如离开拐杖，扶床栏尽量自己行走，每日3次，第1天可每次走25步，以后逐日增加，直到能独立行走。配合理疗，使用周林频谱治疗仪照射双下肢，每日1530min。给予维生素B12600g肌内注射，1次/日，使用脑活素以营养神经。观察疗养员双下肢活动情况，如有变化及时通知医生并作好记录。3.4饮食与营养的护理首先要向疗养员解释合理的饮食对增强机体抵抗力，促进疾病康复的重要意义。与疗养员和家属共同制定饮食计划，恢复期选择高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化无刺激性饮食，热量不少于5020.80KJ/日。为避免诱发肝性脑病，血氨偏高时控制蛋白摄入量，按每日每公斤体重<1g计算，每日控制在30g以内，以植物蛋白为佳，规定每日食谱中至少有一餐含豆制品，如早餐可定一份豆奶、凉拌黄豆，午餐一份豆腐脑或其它豆腐菜肴，限止蛋白的摄入，控制钠盐，避免质硬、辛辣、刺激性的食物，禁烟酒，使用利尿剂时，应口服一些含钾高的食品，如橘汁等，维持机体营养，提高机体抗病能力。肝性脊髓病是临床少见的一种既有严重的肝损害，又伴有神经系统损害的疾病，除了保肝、利尿和补充高维生素、高热量及适量的蛋白外，还应注意肢体的锻炼和饮食的清洁卫生，从而减少并发症的发生，对治疗疾病起积极的作用，既减轻了疗养员的病情，也减少了经济损失。对出现的护理问题采取积极的措施，认真做好阶段评估，给予病情观察、营养护理、康复治疗和心理治疗等措施，一定会收