肝包虫28例治疗体会.doc

肝包虫 28 例治疗体会 作者：阿卜杜哈力克周贵民艾克拜尔王江龙 【关键词】 肝包虫囊肿 肝包虫病是一种严重的人畜共患疾病 ，主要流行于畜牧地区，我国西北和西南地区发病率较高。我院收治肝包虫病28例，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料1999年3月2003年10月，我院共收治肝包虫病28例，其中男15例，女13例。年龄1266岁，平均年龄38.9岁。囊肿直径<10 cm的8例，1020 cm的17例，>20 cm的3例。单房或单纯型25例，其中合并感染3例，囊肿破入胆道2例，并发阻塞性黄疸1例；母子或多子囊型囊肿3例，含子囊45个。所有病例均经过手术及病理组织学确诊。 1.2方法28例中行肝包虫内囊摘除外囊部分切除22例，14例残腔大网膜填充，8例残腔敞开；其中并发阻塞性黄疸者行内囊摘除术外囊部分切除大网膜填充残腔胆总管切开引流，囊肿破入胆道者行内囊摘除术外囊部分切除大网膜填充残腔胆总管切开取出子囊T管引流。外囊闭式引流术3例；肝部分切除术3例。随访12年。 2结果 术后20例未发生严重并发症；5例发生残腔感染，其中肝包虫内囊摘除术外囊部分切除大网膜填充残腔术后3例，外囊闭式引流术2例，给予抗生素并充分引流，6个月后拔管痊愈；3例发生胆瘘，行残腔敞开术，612个月后拔管痊愈。所有病例随访12年，均无复发。 3讨论 3.1内囊摘除术内囊摘除术是治疗肝包虫病最常用的外科术式，用于无继发感染者。术中显露包虫囊肿后，用厚纱布垫严密保护切口和腹腔。16号针穿刺进入内囊，尽可能吸除内容物。在无胆瘘的情况下，向囊内注入适量10%甲醛，一般直径10 cm的囊肿注入7 mL，直径10 cm以下的囊肿注入 mL，45 min后吸出，如此反复23次，囊内寄生虫即可死亡。再将囊内容物吸尽，使内囊塌陷，与外囊分离。如囊内容物粘稠，需用勺掏尽各子囊。然后切开外囊壁摘除内囊，用10%甲醛浸泡过的纱布擦拭外囊壁以破坏可能残留下来的生发层、子囊和头节，残腔内置管引流。经胆囊管注射亚甲蓝确认有无胆瘘、胆瘘部位和瘘口大小。若有胆瘘需缝合，并行胆囊切除，胆总管置引流管减压，术后可以减少包虫病原位复发、腹腔播散和胆瘘，缩短带管时间。内囊破裂可由创伤或感染所致，亦可自行破裂，使囊肿与胆道相通。若为隐匿性破入胆道，包虫可部分或全部引流自愈；只有当内囊碎片阻塞胆道，或继发细菌感染时才可能出现明显症状。若破入肝内级胆管，可并发胆瘘，囊内发生坏死感染，表现为急性细菌性肝脓肿体征；若破入肝外胆道，内囊碎片或子囊游滞于胆道内，可发生重症急性胆管炎甚至中毒性休克。本组2 例在清除内囊后见外囊壁瘘口有胆汁样液溢出，因瘘口小而行胆总管引流术后治愈。1例手术见囊肿直径>20 cm，证实为巨大肝包虫囊肿压迫肝外胆道所致，行内囊摘除术大网膜填充残腔胆总管引流，愈后良好。 3.2内囊摘除加外囊部分切除术内囊摘除外囊部分切除术适用于与周围组织粘连紧密、难以剥离的原位复发性包虫病患者。该术式是在内囊剥除的基础上最大限度地切除外囊壁，使大部分残腔变成壁，从而大大降低残腔带来的术后感染或胆瘘等并发症。本组22例切除部分外囊，其中14例残腔用大网膜填充，腔内置引流管，8例残腔敞开于腹腔，腔内置管引流，引流管术后12周拔除。术后未发生腹腔积液、感染和慢性瘘道等并发症。 3.3 外囊闭式引流术包虫胆瘘、血道感染、子囊营养不良及外伤等诱因可导致包虫囊肿感染。临床表现为心窝部胀痛，包块突然增大或伴发热寒战。病变部位置于肝膈面者，疼痛可向左肩放射，白细胞增高。结合B超和（或）CT等影像学检查，一般不难确诊1。肝包虫囊肿一旦并发感染，其内囊、子囊、头节等均坏死，一般仅行外囊闭合引流术即可痊愈。本组3例合并感染，均行闭合引流术后痊愈。 3.4肝部分切除肝包虫术后并发症发生率高，主要原因是外囊残腔存在2。近年来，肝部分切除术已成为根治肝囊型包虫病的主要方法之一3。对下列情况患者，行肝部分切除可取得满意效果：）包虫囊肿局限在肝脏边缘或局限在肝左或右叶单侧；2）囊肿壁厚而且囊肿内呈混浊影像；3）手术复发的厚壁包虫囊肿合并囊内感染或血性肉芽肿；4）外囊残腔内胆瘘长期带管或反复清创不愈者。本组3例行肝部分切除术，其中行肝方叶切除1例，行肝左外叶切除2例，随诊2年无复发。【参考文献】 1 Gonzalz LR, Marcos J, Illansas M, et al. Radiologic aspects of hepatic echinococcosis. Value of the intravenous viscerogram and computed tomographyJ. Radioly, 1979,130（1）:21-2