肺栓塞患者的护理体会.doc

肺栓塞患者的护理体会 【关键词】肺栓塞护理 肺栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。与长期卧床血流缓慢易形成静脉系统血栓及骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭，大手术后、肺癌等因素有关，这些因素通过各种方式影响了凝血机制和损伤了静脉内膜时，均可形成静脉血栓，部分病例可发生肺栓塞1。我院于2009年1月2010年1月共收治10例肺栓塞患者，经溶栓及抗凝治疗，精心护理，均临床治愈出院。 1临床资料 10例肺栓塞患者中，男7例，女3例，年龄在5068岁之间，平均59岁；长期卧床者6例，心肌梗死2例，心房纤颤2例；均因下肢深静脉血栓形成后栓子脱落引起，其中行下腔静脉滤网置入术3例，行静脉溶栓术者6例，因低氧血症行气管插管、呼吸机辅助呼吸者3例。 2护理 2.1密切观察病情变化入住监护病房，密切监测心率、心律、心电图、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。专人特别护理，每1530min记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。严格控制输液速度，警惕急性肺水肿，准确记录24h出入量，为医生治疗提供依据。密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。 2.2呼吸道护理保持呼吸道通畅。按需要及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，先吸气管插管内，后吸口腔、鼻腔内的痰液，以免污染气道造成感染，另外负压不易过大，动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道湿化，雾化吸入3次/d，每2h用生理盐水气道冲洗一次，防止痰痂形成，阻塞气道。保持病室清洁及有效的温湿度，室温20左右，湿度70。紫外线空气消毒，2次/d，每次1h。呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。 2.3休息与活动强调绝对卧床休息，血栓形成部位要制动，减少不必要的搬动和翻身，密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、热敷、针灸、按摩，防止栓子脱落造成新的肺栓塞而危及生命2。保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动，注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利静脉血的回流。水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。 2.4溶栓治疗护理治疗前评估患者有无活动性内出血、自发性颅内出血、出血性疾病等禁忌证；协助患者完成各项检查，包括血常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、电解质、血气分析、AFTT、心电图等；准备各种急救药品、溶栓药、止血药、微量泵、除颤器等；国内最常用的溶栓药是尿激酶，因剧烈震荡和室温下超过8小时均可使配制好的尿激酶活性降低，故使用时应现用现配，并不得用酸性稀释3;使用时应用微量泵使药液匀速而准确地输入体内，以保持有效血药浓度。溶栓过程中密切观察病人有无口腔粘膜和牙龈出血、呕血、黑便或便血等消化道出血征象，有无注射部位渗血或血肿，避免不必要的肌肉注射和反复静脉穿刺，必须注射时应适当延长按压时间，以免增加出血的机会。观察有无皮肤淤斑、血丝痰或咯血、血尿等，注意患者意识、瞳孔变化，以判断有无颅内出血。林亚媛4曾报道肺栓塞溶栓并发腹腔出血1例，故应严密观察血压的变化，重视患者的确不适主诉，观察有无面色苍白、出冷汗、烦躁等腹腔内出血先兆，如发现应及时处理。 2.5抗凝治疗的护理抗凝治疗现多用低分子肝素2次/d腹部皮下注射，其优点为不需要血流动力学监测。在肝素治疗疗程的最后4-5/d加用口服华法林，使AFTT延长到正常的1.5-2.5倍，INR在2.0-2.5，一般疗程3-6个月。因肝素及华法林的主要副作用是出血，所以应教会患者预防出血的诱因，如不要挖鼻、避免碰幢、不要用锋利剃须刀等，监测有无出血征象。 2.6术后护理行下腔静脉滤网置入术后，每30min巡视一次，观察穿刺处有无出血和血肿，若穿刺处出血较多，应报告医师，及时处理。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死；穿刺侧肢体伸直制动12h，防止血栓形成。 2.7饮食、心理护理给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来濒死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，护理人员要运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。 2.8出院指导嘱患者出院后继续服用华法林，根据病情每2周门诊复查凝血酶原时间。避免剧烈活动，不要参加易造成外伤的活动，有胸部不适时应随诊。注意早期出血的症状和体征，若外伤出血，及时包扎就诊，忌食高脂肪食物，多饮水可降低血粘度，增加血流速度。持续抗凝3个月后，应复诊决定是否需要进一步抗凝。 3预防 运动是最简单而有效的预防方法，鼓励长期卧床患者做下肢主动或被动运动、膝踝关节曲伸运动，至少被动锻炼身体1次/4h，翻身1次/h，促进下肢静脉回流，鼓励患者卧床期间多饮水，防止血液粘绸。不要长时间保持一个体位，长途旅行中每1-2小时活动片刻，坐位时不可跷腿，以免增加作用于局部血管的压力，造成血液淤滞。间歇或持续气动装置可通过对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉血回流至心脏；分级压力袜能够提供不同程度的外部压力，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，均可对深静脉血栓形成起预防作用。 参考文献 1王士雯，钱方毅老年心脏病学第二版北京：人民卫生出版社，1998：584 2周梅截瘫并发深