胰十二指肠肿瘤围手术期护理体会.doc

胰十二指肠肿瘤围手术期护理体会【关键词】 胰十二指肠肿瘤;围术期;护理根治性胰十二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效方法1，但其手术操作复杂，吻合口多，时间长，创伤大，易出现术后并发症，病死率高。给护理增加了一定的难度。熟练掌握护理要点，对手术成功与否起着重要的作用。本院2007年1月至2009年10月行胰十二指肠肿瘤切除术22例，通过加强对围术期的护理，疗效满意。现将围术期护理体会总结如下。1 临床资料22例患者经B超、CT及核磁共振胆胰管成像等检查确诊为胰十二指肠肿瘤。其中男性16例,女6例。年龄3568岁(平均53.8岁)。临床症状包括:持续性上腹痛和食欲减退(各占85%)，黄疸(占82%)，消瘦(占38%)。均行胰十二指肠切除根治术。术后病理诊断:壶腹周围癌13例(十二指肠乳头、胆总管下段和Oddi氏括约肌分别为5、6和2例)、胰头癌9例。22例病人，除1例因术后先后两次大出血，病人家属放弃治疗外，其余病人无胆瘘、胰瘘、腹腔感染、胃排空障碍、腹腔及上消化道出血、切口愈合不良等并发症出现，恢复均较好。2 护 理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态比其他肿瘤术前心态还要差2。胰十二指肠肿瘤患者除了手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，还由于腹痛、黄疸、消瘦等病史特点，使患者对自己能否耐受手术缺乏信心，心理负担较重。因此，护理人员术前要加强与患者沟通，以通俗易懂的语言讲解施行手术的必要性、可能取得的效果，让病人增加对手术的信心，同时向病人交代手术可能出现一些并发症，使病人在出现并发症后，能积极配合治疗;对病人不能过多强调手术的不利因素，但对病人家属必须反复强调手术可能出现的各种不利因素，让家属积极配合治疗。同时，向患者及家属交代手术前后的治疗、护理中的有关问题，介绍术后各种留置引流管的目的和意义，让患者配合后期治疗。2.1.2 营养支持 为了提高手术耐受力,减少并发症,术前要加强营养支持3。(1)补充能量是手术成功的关键之一.因此术前指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。(2)认真按医嘱执行：予以全胃肠外营养(TPN)支持，低蛋白血症患者输入人体白蛋白、新鲜血浆，对较严重的贫血患者给予少量多次输新鲜血，对凝血功能差的患者，给予胃肠外维生素K1以改善其凝血机制，给予有效抗生素控制感染;清洁灌肠。做好所有检查，尤其是要注意出、凝血时间等有关凝血功能的检查。提高患者对手术的耐受力和减少并发症。(3)胰十二指肠肿瘤患者糖尿病的发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用胰岛素控制血糖在7.28.9mmol/L、尿糖(+-)，要避免胰岛素过量因为低血糖比高血糖危险更大。2.1.3 呼吸道的准备 胰十二指肠肿瘤术后卧床时间长，肺部并发症机会多，术前应采取预防措施。严格忌烟最好两周以上，教会患者进行胸式呼吸锻炼及术后如何咳嗽排痰，有助于防止术后肺不张、肺部感染。2.2 术后护理2.2.1 生命体征的监测 术后患者回病房后取平卧位，术后第二天生命体征稳定后可取半卧位，给予持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度、体温及尿量，保持各种引流管有效吸引，保证静脉通畅，记24小时出入量。2.2.2 呼吸道的管理 术后持续鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物;定时翻身、拍背，每2小时1次，鼓励患者做深呼吸及有效咳痰，咳嗽时，帮助病人适当按压切口，减少病人咳嗽时牵拉切口引起疼痛而不愿咳嗽，利于呼吸道分泌物的排出。2.2.3 引流管的观察及护理 是否做好了引流管的观察与护理，对能否及时发现术后有无出血、各种漏等并发症的出现及术后能否顺利恢复起很大的作用。首先：保持各种引流管的通畅，可通过挤压引流管，或咨询医生后用适量生理盐水冲管，或让医生调整引流管等方法来达到保持各种引流管的通畅，如果引流不畅，既不能观察引流情况，还会因引流不畅耽误病情或致各种漏的可能;其次：密切观察引流管引流液的颜色及量，及时向医生汇报情况，以便及时作出相应处理。胰十二指肠根治术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血4，如果术后短时间内引流出鲜红血性液体的量多，提示有活动性出血可能。应注意腹腔内出血有时往往不能通过腹腔引流表现出来，也就是说不能完全依赖腹腔引流。本组1例术后发生内出血，腹腔出血已经很多，而血浆引流管引流并不多，所以必须结合患者全身情况进行分析，一旦患者在术后出现烦躁、口渴、脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷等失血休克表现时，首先考虑腹腔出血的可能。第三：妥善固定各种引流管，防止脱出、扭曲、打折。有些引流管(如：“T”型管，胃管，空肠袢造瘘管)一旦拔出，会造成严重后果，甚至危及生命。最后：每日更换引流袋1次，严格无菌技术操作，防止逆行感染。2.2.4 术后止痛 切口疼痛除直接引起患者痛苦外，还可影响部分器官的正常生理功能。由于切口疼痛，患者不能配合做有效咳嗽和深呼吸运动，易引起肺部感染的并发症，还影响患者的休息和睡眠。合理止痛可以减轻痛苦，利于康复。术后常规戴自控止痛泵，通过硬膜外或静脉注射药物达到自我控制疼痛的目的，护士可根据患者需要提供药物剂量、持续时间，以达到最佳止痛效果。3 结果与体会22例病人，除1例(占4.55%)因术后先后两次大出血，病人家属放弃治疗外，其余病人无胆瘘、胰瘘、腹腔感染、胃排空障碍、腹腔及上消化道出血、切口愈合不良等并发症出现，恢复均较好。胰十二指肠切除手术复杂，术后观察项目多，术前了解病情，术后严密监测患者生命体征，精心护理各个引流管道，随时观察引流液的颜色、性质及量，一旦发现异常立即向医师汇报，并及时采取相应措施，迅速有效地配合医疗，预防并发症的发生，对手术的成功起着至关重要的作用。【参考文献】 1曹俊华.25例胰十二指肠切除术后并发症的预防与护理J.中华护理杂志,2007,42 (8): 695.2 吴燕娜,黄秀菊,卢榜裕.电视腹腔镜胰十二指肠切除术后的