腹腔镜胆囊切除手术并发症治疗体会.doc

腹腔镜胆囊切除手术并发症治疗体会 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的类型，以及进行治疗和处理的方法。方法 我院自2000年 3月至 2009年3月间共施行LC术810例，发生并发症9例，发生率为1.1，分析并发症的发生原因，以及诊断和治疗情况。 结果 38例并发症患者根据具体病情给予正确处理，全部治愈，无不良后果,无死亡病例。结论 腹腔镜胆囊切除术较传统的开腹胆囊切除术具有明显的优势，但也要注意掌握适应证，可同时将传统胆囊切除术作为微创手术必要的补充。腹腔镜胆囊切除术具有有创伤小、手术时间短、恢复快等优越性，值得临床推广。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 并发症 处理【Abstract】 Objective To study the complications of laparoscopic cholecystectomy type, as well as treatment and disposal methods. Method in our hospital from March 2000 to March 2009 surgery LC were performed between 810, complications occurred in 9 cases, incidence rate of 1.11%, analyzed and the reasons for the occurrence of complications, as well as diagnosis and treatment of the situation. Results 38 cases of complications in patients with specific conditions for the proper handling, all cured, no adverse effects and no deaths. Conclusions Laparoscopic cholecystectomy compared with conventional open cholecystectomy has obvious advantages, but also pay attention to the indications, which can be conventional cholecystectomy minimally invasive surgery as a necessary complement. Laparoscopic cholecystectomy with a trauma, surgery time is short, quick recovery advantages worthy to be popularized.【Key words】 laparoscopic cholecystectomy complications processing 腹腔镜胆囊切除术自上世纪90年代初引入我国后，已成为胆囊疾病的手术的金标准。因胆道变异多，部分胆囊炎粘连严重，解剖困难，仍存各种医源性并发症，部分病例甚至需再次手术，给患者身心造成很大的伤害。因此随着LC技术的广泛开展，手术并发症发生率较高，有报道LC并发症发生率为083(1l0/13278)。我院自2000年 3月至2009年3月间共施行 LC 术810，发生并发症9例，发生率为1.11，现就其并发生的发生原因，以及诊断和治疗情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2000年3月至2009年3月间共施行LC术810例，其中男585例，女215例；年龄1678岁，平均年龄48岁。术前诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎276例，单纯胆囊结石78例，胆囊结石伴慢性胆囊炎634例，胆囊息肉样病变318例，急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎25例。既往有腹部手术史62例，其中有上腹部手术史7例。 1.2 并发症的类型：9例并发症中胆囊动脉出血3例，胆道损伤2例（1例胆总管横断和1例肝总管损伤缺损），十二指肠损伤1例，横结肠损伤1例，胆瘘1例，膈下积液1例。 1.3 手术方法 采用持续硬模外麻醉加静脉复合麻醉，患者仰卧位，于脐下做长1 cm左右切口，建立CO2人工气腹。采用常规三孔法技术操作，紧靠脐下缘弧形切开10mm小口，分别穿入Trocar，用Veress气腹针穿刺造气腹术，CO2气腹压力控制在1015mmHg。在剑突下右侧肝圆韧带右侧方、在腋前线与肋弓交界处稍下缘分别次入穿刺管。患者头高脚低斜位，镜下先剥离胆囊管前壁脂肪结缔组织，探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度，避免胆道损伤的发生。根据术野情况进行冲洗，对于腹腔粘连较重，渗出较多的放腹腔引流管。 2 结果 术中出血4例，均在加第四孔有效吸引下上钛夹，未中转开腹。术后胆囊床动脉穿支出血1例、胆囊动脉钛夹滑脱出血1例；均在术后及时发现并及时开腹手术止血。胆总管横断1例、右肝管损伤1例，均在术中及时发现并中转开腹手术有效引流处理，无明显后遗症。胆漏1例是术中发现右肝管损伤经修补并引流后发现，经充分引流后痊愈。手术时间15-120min，平均(50.86.0)min，术后住院时间3-7d，平均3.5d。9例并发症患者根据具体病情给予正确处理，全部治愈，无不良后果, 无死亡病例。 3 讨论 随着微创技术的迅速发展，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、并发症少等优点，逐渐应用于各类手术当中4。腹腔镜胆囊切除术较传统的开腹胆囊切除术具有明显的优势，但也要注意掌握适应证，可同时将传统胆囊切除术作为微创手术必要的补充。 术中出血是主要并发症之一，刘永雄等3调查国内3986例LC资料，术中出血发生率约为1.15%。LC的出血来源主要为胆囊动脉，特别是胆囊动脉后支。分析其原因主要为分离胆囊三角层次不清损伤胆囊动脉，对胆囊动脉变异缺乏认识，缺乏对胆囊动脉后支和三角区胆囊动脉变异的认识。 我们认为减少术中出血的方法先分离显露处理胆囊管，再展开胆囊三角的顺序较妥当，掌握显露确认胆囊管尤为重要3-4。 胆管损伤是LC最常见而严重的并发症，国内发生率为0.32% 5-6。胆漏也是LC常见的并发症之一，其死亡率高达4%，治疗不当会导致严重后果4。LC并发胆汁漏及胆管损伤需根据损伤部位和程度决定手术方式，且复杂的胆漏应该在有肝胆专科的医院并由有经验的医师进行处理。胆漏量200ml/d者，多为毛细胆管或迷走胆管及胆囊管残端漏，一般经剖腹缝扎胆囊床或结扎胆囊管残端，放置腹腔引流后恢复良好。对胆漏量500ml/d者多为加大胆管损伤或胆囊管钛夹脱落所致，患者往往腹膜炎症状较重，可行腹腔镜检；右肝管或肝总管损伤则应修剪损伤组织，用细针及无创伤可吸收线修补瘘口，并置T管引流。 十二指肠损伤是严重并发症之一。文献报道，LC的十二指肠损伤率为0.06%7-8。十二指肠损伤的发生多因慢性胆囊炎，胆囊与周围组织、十二指肠粘连紧密, 分离时不小心损伤，引起十二指肠穿孔，创面淡黄色渗液不止，中转开腹，十二指肠前上壁被电灼0.5cm大的孔洞，有消化液外溢，给予修补后，周围粘连大网膜覆盖，术后胃肠减压，营养支持治疗后痊愈9-10。 综上所述，LC并发症的发生是多因素作用的结果，所以应从严掌握LC适应证，同时要求术者具有丰富的开腹胆囊切除经验,同时具备熟练的内镜操作技能。一旦发生并发症, 必要时应尽早处理，保证患者的安全。参 考 文 献1梁久银，徐义仁，王敬民，等.腹腔镜手术2106例临床分析J.中国微创外科杂志，2002，2（1）：24-26.2Tuech JJ,Pessaux P,Regenet N,et al. Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patientsJ.SurgLaparosc Endosc Percutan Tech，2002，12(4)：227-231.3巴明臣，毛静臣，陈训如，等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策J.中华普通外科杂志.2004，19（2）：77-78.4Rego RE,de Campos T,de Moricz A,et al. cholecystectomy in the elderly:early results of open versus Laparoscopic approachJ.Rev Assoc Med Bras，2003，49(3):293-299.5李金明，温济民，张陵武，等.高龄高危高难度腹腔镜胆囊切除术严重并发症的原因分析及处理J.腹腔镜外科杂志，2006，11（）：151-153. 6Shamiyeh A，Wayand W.Laparoscopic cholecfystectomy：early and late complications and their treatmentJ.Langenbecks Arch Surg，2004，389：164-171.7施展，张永康，韩峰.LC手术所致的胆瘘处理J.同济大学学报（医学版），2002，23（4）：307-309.8Trerotola SO，Savader SJ，LundgB，et al，Biliay trast complications following laparoscopic cholecystectomy：imaging and interventionJ.Radio