环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征30例报告.doc

环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征30例报告【摘要】 目的 观察环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征（RNS）的临床效果。方法 将50例RNS患者分为治疗组（n=30）和对照组（n=20），分别给予环磷酰胺冲击联合激素治疗和常规激素治疗。结果 治疗组完全缓解率(66.67%)明显高于对照组25.00%（2=8.33，P<0.01）。结论 环磷酰胺冲击联合激素治疗RNS效果显著。 【关键词】 环磷酰胺；强的松；肾病综合征/ 难治病难治性肾病综合征（RNS）是指经正规激素疗程治疗无效或撤药困难或反复发作、因不能耐受副作用而难以继续用药的肾病综合征(NS)；它的治疗甚为棘手。我院自20002005年采用环磷酰胺（CTX）冲击联合激素治疗RNS，取得了较满意的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料 50例均符合RNS诊断标准1，其中男36例，女14例，年龄1554岁。肾病病程为105个月，其中激素依赖12例，频繁复发15例，激素抵抗23例。50例中29例行肾穿刺活检，系膜增生型肾小球肾炎20例，膜性肾病4例，局灶节段性肾小球肾炎3例，膜增生性肾小球肾炎2例。50例患者分为两组，治疗组30例，对照组20例。1.2 治疗方法 所有患者均接受强的松、潘生丁、雷公藤多甙或火把花根治疗，强的松用法为（11.5）mg/kgd-1顿服，治疗组8周后开始减量，对照组激素副作用不明显者，用至12周后常规减量。治疗组CTX疗法：每次给予CTX(812mg)/kg加生理盐水100 200ml于12h内静脉滴注，同时按20ml/kg给予水化，每天1次，连续2天为1个疗程，每月1个疗程，累积量(60120mg)/kg；均在住院期间开始治疗，部分病例于门诊继续完成疗程，治疗前无临床感染表现。1.3 疗效评定标准 完全缓解：尿蛋白转阴，24h尿蛋白200mg，血生化逐渐恢复正常，水肿消失；部分缓解：尿蛋白减少至+，血生化接近正常；未缓解：尿蛋白、血生化及临床均无好转。2 结果2.1 治疗结果 CTX冲击治疗后观察23个月，完全缓解20例，占66.67%，部分缓解8例，占26.67%，无效2例，占6.67%，总缓解率为93.33%。对照组完全缓解5例，占25.00%，部分缓解9例，占45.00%，无效6例，占30.00%，总缓解率为70.00%。两组完全缓解率比较差异有高度显著性(2=8.33，P<0.01)。2.2 副作用 治疗组4例出现轻度胃肠道反应，2例于第4疗程后WBC<4.0109/L，经暂缓用药及对症治疗后恢复正常；对照组出现反复呼吸道感染6例，血糖升高1例，经减药及对症治疗后恢复正常。两组副作用发生率比较差异无显著性(2=1.40，P>0.05)。3 讨论 RNS的治疗是临床研究的重要课题，目前虽无满意的治疗方案，但仍以激素及细胞毒药物为主，辅以抗凝、降脂、降压等疗法，所选之药物及剂量、治疗方案及用药时间、疗程长短，目前尚无统一意见2；但最常用的方案仍为强的松和CTX合用。CTX可提高皮质激素的疗效，激素不敏感型、激素依赖型、常复发型对CTX可能敏感或在接受1个疗程CTX后对激素敏感3。CTX属细胞周期非特异性药，主要是通过杀伤多种免疫细胞而抑制免疫，作用缓慢而持久4；而糖皮质激素可直接影响效应细胞，作用快而短，并可诱导肝药酶系统，故与CTX联合治疗RNS时增加CTX的细胞毒代谢产物，增强CTX的烷化作用，能产生协同与互补作用，提高该病的缓解率，延长缓解时间。治疗组病例采用环磷酰胺冲击联合激素治疗，疗效显著，总缓解率达93.33%。 CTX传统用法为隔日静脉注射，总量<150mg/kg，此方法应用较麻烦、痛苦。治疗组病例采用大剂量每月冲击，方法简便、痛苦少，副作用少。 CTX的副作用除骨髓抑制外，主要有脱发、肝功能损害、出血性膀胱炎及性腺损害。治疗组病例使用CTX冲击联合激素治疗RNS过程中，未见有严重骨髓抑制及感染现象。【参考文献】 1 钱酮荪.肾脏病学M.3版.北京：华夏出版社，2001：224-238.2 文介夫，曹建湘.肾病综合征并急性肾功能衰竭28例的治疗J.中国现代医学杂志，1997，7（4）：71-72.3 叶任高，张道友.常复发性