采集动脉血气分析标本的体会韦爱群.doc

采集动脉血气分析标本的体会韦爱群 【摘要】目的探讨如何提高采集动脉血气分析标本的成功率。方法通过对128例动脉血气分析标本的采集体会。结果成功125例，成功率为97.7%，失败3例。结论做好患者的心理护理，选择最合适的动脉，操作者熟练的技能及沉着稳重的良好心理素质是动脉血气分析标本采集成功的必要条件。 【关键词】动脉血气分析标本采集体会 动脉血气分析可以准确反映机体的呼吸功能和代谢功能，是诊断呼吸衰竭和酸减平衡紊乱最可靠的指标和依据1。糖尿病患者常因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤等诱因使碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱进一步加重，从而导致糖尿病酮症酸中毒，为了协助诊断，指导临床及时纠正酸碱平衡紊乱，挽救病人生命，我科常常需要采集动脉血气分析标本。2011年1-8月我共采集动脉血气分析标本128例次，成功125例次，成功率为97.7%；失败3例，其中2例误入静脉，均为股静脉，1例因年纪82岁体形肥胖且腹泻2天严重脱水而导致穿刺失败，现将采集标本的体会报告如下： 1临床资料与方法 1.1一般资料2011年1-8月在我科住院需要采集动脉血气分析标本的糖尿病患者128例，其中男性76例，女性52例，年龄21-82岁，所有患者的采血部位均无感染、硬结、无凝血功能障碍。 1.2方法选用2.5ml或5ml的一次性注射器1付，用少量肝素钠湿润针管后将肝素钠全部推掉并将注射器活塞推至顶部后放入治疗盘内配用，治疗盘内除了备有采血常用的必备用物外，还备有橡皮塞。将治疗盘推至病人床旁，选择最合适的动脉进行穿刺，见回血后抽取1-2ml血后拔针，排尽气泡后讯速将针头插入橡皮塞内，标本要在15分钟内立即送检2。 2体会 2.1做好患者的心理护理向患者解释采集动脉血气分析标本的目的、意义、方法、配合要点，让患者心情平静、全身放松，消除紧张、恐惧心理，愿意配合穿刺。 2.2选择最合适的动脉及采血要点最常用的动脉穿刺采血样部位依次为：桡动脉-肱动脉-股动脉-足背动脉3。首先选桡动脉，因桡动脉位置表浅易触及，操作方便，易于压迫止血及观察穿刺部位是否有血肿等优点。操作者用左手食指、中指触摸桡动脉如感觉搏动明显、弹性好就在此处作标记，消毒患者皮肤和操作者左手食指、中指，操作者右手持注射器以30-40度角从标记点的远心端约0.5cm处的同一条动脉上快速进针，左手食指、中指在标记点按压固定桡动脉，右手持注射器缓慢刺向搏动点，见注射器乳头有回血且有搏动感时松开左手来轻轻拉注射器活塞，右手固定注射器不动，抽取1-2ml血时讯速拔针，用2根无菌干棉签让病人按压穿刺点约10-15分钟，操作者立即将注射器置立，针尖朝上插入一根无菌干棉签，轻弹并排出混入注射器内的少量气泡。用棉签排气可以避免混有血液的气泡和血液到处飞溅和污染。 然后讯速将针头全部插入橡皮塞内，将注射器在双手掌之间轻轻来回滚动4-5次以使血液和抗凝剂充分混匀，15分钟内立即送检。其次选肱动脉，肱动脉位于肘窝上方2-3横指处，肱二头肌肌腱的内侧。肱动脉位置也比较表浅，搏动较强，操作方便，是动脉采血比较常用的部位。患者取平卧位，手臂外展，操作者用左手食指、中指触摸肱动脉如感觉搏动明显、弹性好就在此处作标记，消毒方法、进针点及进针角度、采血方法同桡动脉。再次选股动脉，股动脉位于腹股沟中点处，动脉粗壮，搏动最强，穿刺最易成功。采血时让患者取平卧位，穿刺侧下肢略外展或外旋，操作者用左手食指、中指触摸股动脉如感觉搏动明显、弹性好就在此处作标记，消毒患者皮肤和操作者左手食指、中指，操作者用左手食指、中指在标记点按压固定股动脉，右手持注射器在两指间垂直进针，见注射器乳头有回血且有搏动感即用同桡动脉的方法采血送检。最后选择足背动脉，因部分患者足背动脉搏动细数、弹性不好易滑动故临床少用。对于操作者首先要充满自信心，要沉着稳重，不能因一次穿刺不成功或病人的埋怨而灰心和心慌意乱。 2.3标本要处理好标本一旦采集一定要在15分钟内送检，如果不能及时送检，应存放在2-4度的冰盒内保存，但一般保存不能超过2小时1，以免影响检验结果，导致临床误诊误治。运送过程中不能震荡，以免溶血。申请单上要记有抽血时病人的体温、血色素，吸氧者应在抽血前30分钟停止吸氧，必须吸氧者应在申请单上注明吸氧浓度和流量。 2.4穿刺失败的原因分析本组有3例穿刺失败，其中1例因年纪82岁体形肥胖找不到股动脉，且腹泻2天严重脱水使桡动脉、肱动脉搏动细弱、充盈不佳而致穿刺失败；另外2例误入股静脉，均因为糖尿病晚期合并有心房纤颤、心功能衰竭不能平卧，股动脉搏动细弱、触摸不清，加上股动脉在股静脉的外侧0.5cm处而使反复穿刺时误入股静脉。误入股静脉可见抽出的血液较暗红，拉动注射器的活塞阻力较大。 3小结 采集动脉血气分析标本因人而异、灵活选择动脉，如果是周围循环衰竭、休克、危重、脱水的病人就应该选择股动脉或肱动脉采血；如果是体形肥胖、股动脉难以触摸，呼吸困难不能平卧，有腹水、腹式呼吸，不愿暴露个人隐私、不能经受寒冷刺激的病人就应选择肱动脉或桡动脉。笔者经过多次的临床实践总结，认为无论是哪种病人肱动脉应是首选的采血动脉。因为该动脉位置表浅、搏动强、也比较固定；操作方便、患者疼痛少、易于压迫止血及观察采血部位是否有血肿、患者易于接受；进针角度和采血方法与常用的、非常熟练的静脉穿刺采血方法基本相似，故操作起来更易成功，这与董钦4等研究发现选择肱动脉穿刺采血能确保一次穿刺成功率、不易误入静脉、患者痛苦小、简单易行一致，值得临床推广应用。另外笔者认为垂直进针掌握力度不准容易穿透动脉或穿不到动脉，对于细小滑动的桡动脉容易侧滑导致穿刺失败，而以30-40度角进针穿刺更易成功。由于动脉穿刺操作具有一定的难度，需要在临床实践中不断摸索，认真体会，善于总结、积累经验，才能不断提高采集动脉血气分析标本的成功率，减轻病人痛苦，提高病人满意率。 参考文献 1张吕胜，芩琼，曾莉等.采动脉血做血液气体分析的体会.中国现代医生.2008.46(29):105-106. 2龚海萍.动脉血气分析采集方法及影