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基层部队医院药事管理的现状与思考 作者：张万才，罗德军，程江海，颜厚新，吕罗荣【关键词】 基层部队；药房；药学服务；药事管理 基层部队医院药事工作受编制结构、人员构成、业务水平等因素的制约，药事管理的许多职能缺失，药学服务质量不高，影响了药物治疗的效果和医院的形象。笔者根据多年基层药事工作经历，对加强和改善基层部队药事工作谈几点浅显的认识。1 基层部队医院药房工作的现状1.1 工作方式陈旧现多数基层部队医院药房工作仍然停留在“照方抓药”的传统工作方式中。受编制的制约，采购药品、出入库药品验收与检验、药品的储存与养护以及出入库药品帐册的记录、效期药品的管理等繁重的工作仅由一两个人来负责；药房工作人员不多，往往接到处方后，处方审核、处方调配、核查与发药，以及提供用药指导和药学咨询服务等工作都是一个人完成，药师一人身兼数职，而药房又是患者较为集中的窗口，大量临床用药工作需要指导，因而导致顾此失彼，工作劳累而药学服务效果不好。1.2 药事管理落后基层部队药房因规模和人员等因素限制，药事管理落后主要表现在以下几方面：一是药事管理制度建设始终没有很好地开展。由于药品管理法律法规和政策等因素，目前基层部队医疗机构药管理制度处于可有可无状态，药品管理法明确规定，“进货检查验收制度”、“药品保管制度”等等，由于没有规定医疗机构相应法律责任，在相当部分药房中没有得到落实，给安全用药带来隐患。二是药事管理者素质不能适应法规要求。药品管理法二十二条规定，医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。而部分基层药房从事药剂工作的没有取得药学技术职称或执业资格，缺乏必要的药学知识与技能，理解、执行药事法规的能力较差，从而降低了医疗机构药事管理水平。三是药事管理方法落后。受药房经济效益的影响，各级对药房软硬件建设投入不足，药事管理的信息化水平不高，药品出入库帐目管理、库存药品查询等工作，仍然停留在原始的手工操作层面，工作繁杂且效率不高。1.3 药事人才缺乏负责基层部队医院药事管理的专业人才缺乏，大多是临床或医技科室的专业技术干部转行而成，存在药学专业知识受限的先天不足；药房工作人员多在卫生员中选拔，经短暂的岗前见习、带教后就仓促上岗，对处方分析、合理用药、药理毒理、不良反应与用药禁忌等了解不多，往往只能完成调配、取药、发药、领药等日常性工作，没有更多的时间进行业务学习及知识更新，业务水平难以提高；药房工作往往被认为技术含量低，只要不发错药，做好用药咨询就行了，将药房药学服务等同于药物信息咨询，药学服务未能被各级重视，也影响了部分药学专业人员的积极性，药学服务质量低下。1.4 药学服务粗浅药师在药房工作中能够开展一些药学服务，但大多数仅局限为解答患者取药时所咨询的用药问题，如药品适应症、用法用量、用药禁忌、药品的不良反应等等，有时甚至连这一过程也省去了，直接让患者自己看说明书。药学服务工作不周全，如传播药物信息、处方分析、药物临床评价、药物不良反应监测数据收集与反馈、药历的推广使用与分析、临床药师的培养与指导临床用药等工作基本没有展开，药学服务没能有效渗透于日常工作和医疗保健行为的每个环节。2 加强基层部队医院药学服务的思考2.1 建设药事管理的信息化一方面是建立局域互联的药库管理、药房管理电子信息系统。将药库管理中的药品入库、出库、库存药品品量、近效期药品报告、特殊管理药品等；药房管理中的药品转入，处方调配、药品逐日消耗、库存药品等与药品管理相关的工作实施计算机管理，方便快捷准确，提高管理效益。另一方面是建立电子药历。电子药历与收费和药房发药系统链接，并能自动采集临床医师给予患者的基本信息、临床诊断与处方药物等，药历的内容还应包括详细的患者基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价等方面的内容，将患者的整体治疗情况纳入药学服务分析之中，达到药物治疗安全、有效、合理、经济的效果。2.2 加强药学人才队伍建设加强基层部队医院药学人才队伍建设，可从以下几方面入手：一是依托军队士官制度改革，直招药学专业士官进入药学队伍。部队药学专业人才缺乏，影响了基层医疗机构平、战保障官兵健康职能的最大发挥，在药学专业大中专毕业生中招收士官入伍，可省去部队培养的经济成本和时间消耗，立杆见影且专业对口，对加强药事管理能力、提高药学服务质量有很好的促进作用。另一方面是提高药师的综合业务技能。调配处方、发放药品只是药师工作的一个部分，“以患者为中心”为患者提供全程药学服务才是药师的主要工作，这就要求药学专业人员必须加强学习基础医学、临床医学、药学基础理论和临床用药与药品安全知识。可通过在岗自学、参加继续医学教育、药学职称考试、执业药师资格考试等方式，也可安排药学人员到相关科室轮转、参加查房会诊、抢救急危重症患者，促进药师对临床知识的学习，参与临床用药方案制定，接受专科医师及患者用药咨询，促进药师药学知识与临床的紧密结合，提高其指导临床有效安全合理用药的能力。2.3 建立健全药事工作制度药事管理要严格执行国家相关法规制度，如药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定等。在此基础上建立健全适合的调剂室、制剂工作、库存药品、处方管理、药品分发查对、麻醉及精神药品管理、贵重药品管理制度，并坚决执行。严格处方查对、调配、复核制度；落实药品计划采购、入库验收制度和财务制度；严审采购渠道，坚持军队药材的主渠道供应；定期盘点，做到帐物相符；做好逐日消耗统计；发药窗口必须坚持按处方调配与发放制度等。组织定期或不定期检查，使患者有效、合理、安全用药有制度上的保证。2.4 规范药学服务窗口形象药学服务的满意度、药物的有效治疗作用，直接关系着患者对医院的信任，在基层部队医院药房的“窗口”作用显得尤其突出。药师在为患者提供服务时，务必要保持认真的态度、满腔的热情、耐心的解释、一丝不苟的作风，负责明白地陈述用药事项、消除其疑虑，提供质量好、价格