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房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表申请单位名称： （公章）填 表 日 期： 年 月 日房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表监督注册号工程名称工程地点建设单位单位名称法定代表人及电话通讯地址项目负责人姓名联系电话邮政编号电话工程概况建筑面积预算造价万元层 数结构类型基础类型抗震设防 度计划开工日期预计竣工日 期建筑物总高度m进 深m面 宽m建设工程规划许可证号是否绿色建筑绿色星级应用可再生能源类型层装机容量（kwp）/功率（kw）工程简况：图审机构单位名称 （公章）法定代表人及电话通信地址资质等级联系人联系电话勘察单位单位名称 （公章）法定代表人及电话通讯地址邮政编码资质等级专业证书编号项目负责人证书编号电话号码设计单位单位名称 （公章）法定代表人及电话通讯地址邮政编码资质等级专业证书编号项目负责人证书编号电话号码施工单位单位名称 （公章）法定代表人及电话通讯地址邮政编码资质等级专业证书编号质量部门负责人及电话技术部门负责人及电话项目经理证书编号电话监理单位单位名称 （公章）法定代表人及电话通讯地址邮政编码资质等级专业证书编号项目总监证书编号电话号码审批意见建设单位无拖欠工程款证明。经办人签字： 审核人签字： （公章） 年 月 日站长（签字） （公章） 年 月 日土建监督员签名：水电监督员签名：项目负责人和质量管理机构组成一览表建设单位项目负责人及质量管理机构组成一览表职务姓名职称联系电话备 注项目负责人单位电话：个人手机：现场负责人单位电话：个人手机：单位电话：个人手机：施工单位项目负责人及质量管理机构组成一览表职务姓名岗位证书号联系电话职 称项目负责人单位电话：个人手机：技术负责人单位电话：个人手机：施工员单位电话：个人手机：施工员单位电话：个人手机：施工员单位电话：个人手机：质检员公司单位电话：个人手机：项目部单位电话：个人手机：项目部单位电话：个人手机：项目部单位电话：个人手机：备注资料员单位电话：个人手机：监理单位项目负责人及质量管理机构组成一览表职务姓名岗位证书号联系电话职 称总 监单位电话：个人手机：总监代表单位电话：个人手机：监理工程师单位电话：个人手机：单位电话：个
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