胎盘早剥的原因分析及护理体会.doc

胎盘早剥的原因分析及护理体会胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，它是妊娠晚期一种严重的并发症，往往起病急，进展快，如处理不及时，可危及母儿生命。2008年1月至6月我院共收治胎盘早剥患者5例，孕周为23周37周，除1例孕周小行终止妊娠外，其余4例经精心治疗护理，母婴健康出院，现将其原因分析及护理体会总结，报告如下。 1原因分析 1.1血管病变有临床分析，胎盘早剥者并发妊高征、慢性高血压、慢性肾脏病，尤其是全身血管疾病者较多。底蜕膜螺旋小动脉痉挛、硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死，以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，从而引起胎盘从子宫剥离。 1.2机械性因素如孕妇腹部外伤，脐带过短或绕颈，分娩过程中胎头下降时过度地牵拉脐带，双胎妊娠的第一个胎儿娩出过快，或羊水过多破膜时羊水骤然流出，使子宫内压急剧下降，子宫突然收缩等，均可导致胎盘从子宫壁剥离。 1.3子宫静脉压突然升高妊娠晚期的子宫较重，如孕妇长时间处于仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，使子宫静脉压升高，引起蜕膜静脉充血、怒张，从而导致胎盘从子宫壁剥离。 2护理 2.1心理护理胎盘早剥发生往往比较突然，出乎孕妇及家属的意料，护士应表现高度体贴、关心，从语言及护理态度上给予心理上支持，消除患者恐惧、紧张心理，讲明治疗方案，尽量使患者镇静、配合，充满治疗信心。同时，应动员家属协同做好耐心劝导工作，使患者精神受到安慰，恢复正常心理状态。 2.2绝对卧床休息以防因活动而引起大出血，建议取左侧卧位。定时间断吸氧，改善胎儿宫内血氧供应。 同时，要保持会阴部的清洁，勤换会阴垫，护士要主动关心、爱护患者，提供一切生活护理。 2.3密切观察病情变化，防治休克 （1）注意生命体征，定时测体温、脉博、呼吸，按医嘱测血压，注意及时发现休克的早期症状。 （2）重视患者主诉，如头晕、头痛、胎动异常等，要及时汇报医生。 （3）注意腹痛、出血情况，观察腹痛性质、程度，注意子宫底高度，了解内出血情况，保留会阴垫，以准确查看阴道流血量。 （4）注意产程进展及胎心情况，观察宫缩，监测胎心胎动情况，发现异常，及时给予吸氧，并报告医生。 （5）应密切观察血凝情况，如皮肤粘膜有出血点，或注射针眼、阴道流血不凝等，按医嘱及时送检凝血功能化验，注意弥散性血管内凝血的发生。 2.4终止妊娠的护理本组5例患者有1例因孕周小行人工破膜引产，在破膜前，均须听胎心音，破膜后，注意羊水性状，继续加强观察宫缩和胎心情况，了解产程进展是否顺利，胎儿宫内有无窘迫，注意宫底是否升高，阴道流血有无增多，以便及时发现活动性出血，定时测体温，保持会阴部清洁，及时使用抗生素防止感染的发生。 2.5一经确诊为胎盘早剥，立即配合做好阴道分娩或即刻手术的准备工作，本组5例患者除1例引产外，其余均采用剖产术，胎盘娩出后，立即肌注缩宫素，加强宫缩，防止产后出血。手术患者按麻醉术后护理常规进行护理。 2.6产后护理患者失血较多，加上术创伤，机体抵抗力降低，产后要继续加强观察体温、脉博、呼吸及宫缩情况，防止产后出血，指导产妇加强营养，补充铁剂，必要时输血。加强会阴部护理，观察恶露性状、气味，遵医嘱使用抗生素，每天用消毒溶液擦洗外阴，防止感染。 2.7出院指导出