国小儿童问题行为之.ppt

國小兒童問題行為之 處理及治療之道,臨床心理師 陳郁岑 94/12/14,過渡現象與精神障礙之區分,指標一、問題持續的期間,問題出現時間的長度，如：天數、週數，或在一天裡出現的時間,-過度期行為：只在發展階段中的小部分時間出現 例如：剛進小學時，早上去上學感到焦慮 -精神障礙：持續發生，佔據孩子清醒時的大部分時間 例如：無論在家裡或學校，總是焦慮不安，持續一個月未見改善 -症狀持續時間多長，才會被診斷？視障礙類型不同而異 a.憂鬱症：持續出現兩週 b.廣泛性焦慮症：六個月,指標二、障礙程度,所出現症狀在孩子生活中影響的層面,-不再做過去有興趣的事情嗎？ -無法完成日常生活中本分的任務嗎？ -無法有效扮演家中或學校中的角色嗎？ *雖然障礙程度是從孩子的角度去看問題，但通常必須由家長、老師或醫師發現其中的蹊蹺 -焦慮症：擔憂型氣質？焦慮？ -能力及應付事件的技巧之個別差異,指標三、困擾程度,行為問題持續出現，在某些層面困擾著他，阻礙其在學校或家庭中的表現，以及同儕相處，就值得注意,如何解釋精神障礙,症狀就是疾病的真實反應 如同感冒會咳嗽一樣，孩子有精神方面的問題，是醫學上疾病的症狀,症狀是可以辨別的 症狀有時很微妙，父母需要具備充分敏感才能即時警覺其存在，而老師及醫師的觀察可有很大的幫助,症狀可以治療的 藥物治療和心理治療對所有罹患精神分面障礙的孩子，幾乎都有緩解症狀的效果,並非過渡現象時，該怎麼辦？,如何來幫助孩子？ 哪些治療可行？ 誰能提供治療？ 哪個治療最有效？有無副作用？ 父母在家能做什麼？,最常使用之治療方法,心理層面的治療 藥物治療,心理層面的治療,心理治療 -協助孩子認清自己的問題，及了解問題為何發生 -種類包括：晤談、遊戲、藝術、家族、團體治療,家族治療,-輔助療法 -兒童與父母一起參與，改善親子溝通，尋找讓家人共同解決問題的方法 -經常運用在飲食障礙（如厭食症、暴食症容易受到家族相關壓力的影響的疾病治療上,行為治療,運用於分離焦慮、強迫症之主要療法 優點；無須持續服用藥物，若有成效可長期控制症狀 理論基礎：透過意識的操作和改變行為增強的型態（獎賞正面行為與忽視負面行為），選擇性學習行為 如：焦慮症的幼兒，如果他向父母揮手再見時不哭，就給予特別獎勵；若哭泣或乞求父母劉在身邊，並採取忽略 為避免過度刺激兒童，應以合緩的步驟與方式來進行,認知行為治療,合併改善行為和不健康思考（認知）型態的技巧的療法 對憂鬱症或焦慮症非常有用 負面觀點和行為被增強，正面觀點和行為被忽視 協助兒童了解其負面思考及其破壞力，進而以更正確或具建設性之思考方式，取代負面的思考,是否使用藥物？,除非從藥物中得到的好處超過所冒的危險，才會處方 沒有與藥物有同樣療效的心理治療可用 兒童的症狀太嚴重時，需合併心理治療與藥物治療 父母、醫師為合作關係，孩童應主動參與療程，確保治療完成,藥物治療,抗憂鬱劑 選擇性血清素再吸收抑制劑（ SSRI ） 安全且有效，為治療兒童常見藥物，在罹換憂鬱症、選擇性不語症，社交恐懼症、強迫症是首選藥物 三環抗憂鬱劑（TCA） 單胺氧化酶抑制劑（MAOI） 從最低劑量開始，慢慢地調藥,兒童常見精神疾病 因應之道,注意力不足過動症 （ADHD）,一種神經精神（腦部）障礙，造成孩子不專心、衝動及過動 盛行率5% 如何判斷：年紀還很小時症狀即出現（7歲之前），專心時間較短，活動量較高，較不能控制其衝動，上幼稚園與其他孩子的差異更明顯，持續六個月 正常孩子到小學一年級時，活潑行為會降低至可處理程度，ADHD兒童則不然,ADHD的治療,多專業參與：孩子本身、父母、醫師及老師、學校心理師 藥物治療： -利他能（中樞神經興奮劑）：活化腦部負責抑制功能的部分，使煞車更強；副作用為胃口變差及睡眠障礙 -抗憂鬱劑：對不能或不應該服用興奮劑的兒童會有助益,如何幫助ADHD的孩子,三L原則 LOVE：無條件的愛，不應用來當做討價還價的籌碼，ADHD兒通常自尊較低，擔心自己缺點多，父母可能不愛他 Limit：提供孩子常規與限制的明確指導方針，前後一致的態度及反覆的提醒 Large muscle exercise：讓孩子有機會把能量放掉,如何幫助ADHD的孩子,增加結構化，提供一致性 避開孩子難以應付的情境：如去餐廳吃飯 提供安全的環境 利用隔離技術而非處罰，幫助孩子重新掌控自己 確保孩子有充足的睡眠，及適當的營養： ADHD的孩子因經常躁動不安，比其他孩子需要更多睡眠 與孩子的老師建立夥伴關係,注意力不足症（ADD）,健忘、疏忽，老是忘東忘西 容易分心 不遵從指示或無法完成被指定的任務 缺乏計畫且組織能力差 超過六個月,ADD的治療,行為治療 增加結構性，提供外在的規律與組織 減少分心的因子 改善組織能力 當跟孩子講話時，確定他在聽 反覆練習 配合孩子能專注的時間長度，來分配任務 與孩子的老師成為夥伴 藥物：興奮劑 教育：需依孩子需要安排,分離焦慮症,2-3%學齡兒童 正常難分難捨：發生於幼兒和首次入學的孩子身上，通常在5、6歲之際，就不再有此問題了 分離焦慮症在7-11歲之間發生，且通常有明顯起始點 擔心父母離開他就會發生一些事，使其無法再回到孩子身邊，致使孩子在必須與父母分開時，哭或過分粘著父母，可能不願單獨睡覺，或拒學，做惡夢，常有身體不適的抱怨,分離焦慮症的治療,心理治療 反學習法，消除以學得的不當行為，重新學習正確的行為模式 放鬆訓練 藝術治療、遊戲治療或晤談治療 藥物治療 抗焦慮劑,如何幫助分離焦慮的孩子,認清分離困難與分離焦慮症 不以父母的缺席來威脅孩子 給孩子支持，但不支持他的分離焦慮 預防分離焦慮症成為拒絕的原因 不要讓孩子因恐懼和擔憂而受到嘲笑或羞辱 立即尋求幫助，非以後再說 按需要參與行為治療、家族治療,選擇性不語症及社交畏懼症,常一併發生 選性不語症：在一種或多種情境無法說話，儘管在其他場合（如家裡）能正常的說話 社交畏懼症：與過度害羞不同，會造成孩子生活中的困難，令孩子苦惱，以身體症狀反應其焦慮。擔心在他人面前說話或表現，與陌生人互動。,如何治療選擇性不語症及社交畏懼症的孩子？,心理層面 教導孩子更正面的反應方式 切斷焦慮與說話間的連結：利用放鬆技術 遊戲治療 說服孩子其擔心的不合理性 藥物治療 抗憂鬱劑（SSRI）及抗焦慮劑,如何幫助選擇性不語症及社交畏懼症的孩子,認清問題 其害羞事實上為社交畏懼症 其安靜事實上為選擇性不語症 鼓勵孩子嘗試新的社交情境和公開講話 防止揶揄與譏笑 早期尋求治療，並完成任何建議的治療計畫,憂鬱症,1兒童，1/25青少年 不覺快樂、身體抱怨、對平常喜愛的活動不感興趣，學習有困難，睡不著或過份嗜睡，容易哭泣、憂傷，自我批評，無助無望感，自殺危機,憂鬱症的治療,最好使用藥物，因在診斷前，嚴重程度通常已在中度以上。唯有輕度憂鬱，方可單純使用心理層面治療。 輕度到中度