精神专科护理技术操作操作评分标准.doc

项目评 分 标 准 及 细 则分值扣分准备质量10分1、仪表端庄、衣帽整齐；（一项不符合要求扣1分）2、用物齐全：纱布2块、弯盘2个、手电筒、剪刀、洗手液；（少一种扣2分）28操作流程质量80分1、一旦发现患者自缢，护理人员要保持镇静，不要离开现场，紧急呼叫其它医务人员，争分夺秒的就地抢救。2、如患者悬挂自缢，应立即紧紧抱着患者身体向上抬举，解除颈部受压状态，并防止坠地跌伤，立即解脱自缢的绳带套，也可用刀割断或剪断；如患者低处勒颈，应立即剪断绳索，解脱绳套，将患者就地平卧，解开衣领和腰带，将患者头偏向一侧，取下活动义齿(口述)，保持气道通畅。3、观察患者意识状态，检查脉搏、呼吸，如患者心跳尚存，立即将患者的下颌托起，保持呼吸道通畅。4、如心跳已停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸：1术者体位：跪或站式，紧靠患者右侧。2定位：术者右手食指、中指沿患者胸廓肋弓向上滑动，摸到胸骨下切迹，向上两横指（相当于胸骨下1/3交界处）即为按压区。3）双手掌根重叠：手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直。4两肘伸直，借助身体的重量垂直向下按压，使胸骨下陷至少5cm, 按压同时观察患者面色。5迅速放松，使胸骨复原，但掌根不离开胸壁。 6按压有效，频率至少100次/min，按压速度30次/18秒 保证每次按压胸廓回弹，不因任何原因停止按压10s以上。5、开放气道 方法一：仰头举颏法：术者左手置于患者前额，用力向后下方施力，使头后仰，右手手指放在靠近颌部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。方法二：仰头抬颈法：（1）术者右手置于患者颈下抬颈，左手置于患者前额用力向后下方施力，使头后仰（颏与耳连线应垂直于地面）。（2）撤出右手，用拇指、食指和中指托住患者下颌向上抬起（注意：手指不要按压下颌软组织，以免气管堵塞）6、人工呼吸：（1）患者头偏向一侧，清除口鼻分泌物，打开患者气道，垫纱布，双唇紧贴患者口部，用力快速向患者口内吹气，使胸部隆起，吹气有效，吹气的同时观察患者胸廓有无起伏。（2）放开口鼻，使胸廓自行回缩将气体排出。（3）按同样方法再次吹气1次。（4）每次吹气时间1秒以上，量500600ml，若有脉搏无呼吸者，每分钟吹气810次。重复五个循环，以吹气结束。（5）遵医嘱建立静脉通道，给予高流量吸氧。7、整理床单位，洗手、记录抢救时间，生命体征及尿量变化（意识、T、P、R、BP数值、排尿情况）。8、观察患者意识状态，心理变化，防止再次发生自杀行为。5522552255555555255全程质量101、操作熟练，沉着冷静，动作敏捷，手法正确，动作到位；（一项不符合要求扣1分）2、操作过程中关心、体贴患者；（做不到不得分）3、按压有效；无效不得分334自缢操作评分标准日期 科室 姓名 成绩 精神科防护技能操作评分标准日期 科室 姓名 成绩 项目评 分 标 准 及 细 则分值扣分准备质量151 目的：活动身体及各部位关节，防止训练期间受到扭伤等。2步骤： 活动肩关节 腰部伸展 扭动髋关节 膝部训练 原地踏步慢跑 抬膝拍手 肘关节、背部伸展 伸臂扭动 双臂伸展，旋转 侧身抱踝 屈身双手触地 屈膝压腿 上臂训练（一项不符扣1分）213操作流程质量70分一、患者朝护士迎面打过（袭来）来时：1、正面挡开法：受攻击护士迅速两手握拳，两臂自然上举，护着头面部，挡于患者肘关节的两侧，防止被患者击伤。（一项不符扣1分）2、侧面避让法：受攻击护士迅速侧身，双手掌顺势推挡患者的拳头和手臂，防止被患者击伤。（一项不符扣1分）二、患者单手抓手腕防护法：1、患者低处抓着护士的一只手腕时：受攻击护士迅速侧身，将被抓的手握拳内旋，用力从患者拇指和食指之间衔接处往斜上方用力脱出被困手腕，然后立即远离受攻击范围，保持防护姿势（一项不符扣1分）2、患者高处抓着护士的一只手腕时：受攻击护士迅速侧身，将被抓的手迅速握拳内旋，用力从患者拇指和食指之间衔接处往斜下方用力脱出被困手腕，然后立即撤出受攻击范围，保持防护姿势。（一项不符扣1分）三、患者双手抓手腕防护法：1、患者双手低处抓着护士的一只手腕时：受攻击护士迅速侧身，护士用未被患者抓着的手，在患者双手上面紧抱自己的手，从患者双手拇指与食指之间衔接处，往斜上方用力脱出被困手臂，然后立即远离患者。（一项不符扣1分）2、患者双手高处抓着护士的一只手腕时：护士用未被患者抓着的手，在患者双手下面紧抱自己的手，从患者双手拇指与食指之间衔接处，从斜下方用力脱出被困手臂，然后立即远离患者。（一项不符扣1分）四、患者在护士正面抓着护士的衣领时：受攻击护士迅速侧身，双手按着患者的手腕，往下弯腰、后退，同时用力下压患者的手腕部，迫使患者松手，然后立即远离患者。（一项不符扣1分）五、患者从护士背面抓着护士的衣领时：受攻击护士迅速侧身，双臂自然上举护面，向后转身，同时用靠近患者上臂下压患者的手部，迫使患者松手，然后立即远离患者（一项不符扣1分）六、患者从护士正面抓着护士的头发时：手腕背曲法受攻击护士迅速双手重叠，用力按压在患者手背上，双肘部尽可能并拢保护面部，低头下蹲，下压患者的手腕部，向后撤步，同时双手保护患者的手，防止其摔倒。（一项不符扣1分）七、患者从护士背面抓着护士的头发时：转腕背曲法受攻击护士迅速双手重叠，按压患者手背部，上身保持挺立下蹲，向后转身，面向患者，用力按压患者手腕部的同时向斜上方起身推开患者，迫使患者后退，放弃攻击行为。（一项不符扣1分）八、患者从护士正面搂抱护士的腰时：推胸法受攻击护士尽可能重心下移，双手握拳，突出中指关节呈锥形，锥压患者锁骨突出部位或胸骨上缘，猛然向外发力，迫使患者松手，然后立即远离患者（一项不符扣1分）九、患者从护士背面抱着护士的腰时：推腕法受攻击护士迅速弓步重心下移，一手握拳突出中指关节呈锥形，另一手紧握自己握拳的手腕，用力按压患者手背肌肉薄弱部位或虎口穴部，迫使患者产生不舒适感而放弃攻击行为，然后立即远离患者。（一项不符扣1分）224444444444项目评 分 标 准 及 细 则分值得分操作流程质量80分十、患者从护士正面抱着护士的腰及双手时：推胯法 受攻击护士尽可能重心后移，双手掌根推压患者髋关节的髂嵴部，向斜下方猛力推开患者，然后立即远离患者。（一项不符扣1分）十一、患者从护士背面抱着护士的双手和腰时：撞击法受攻击护士迅速弓步重心下移，双手臂向上向外用力扩展，同时用臀部用力向后撞击患者，然后立即远离患者。（一项不符扣1分）十二、患者从护士正面卡护士的颈部时：压臂法受攻击护士迅速收缩颈部，然后紧紧抓着患者的手，低头转身，同时迅速扬起一侧上臂轮转下压患者的上臂，迫使患者松手，然后立即远离患者。（一项不符扣1分）十三、患者从护士背面卡护士的颈部时：翻腕法受攻击护士迅速收缩颈部，确保呼吸畅通，转身同时扬起一上臂向后轮转下压患者上臂，迫使患者松手，然后立即远离患者。（一项不符扣1分）十四、护士被患者卡着颈部按在地上时：受攻击护士迅速收缩颈部，一手扣紧着患者的一侧手碗，然后用对侧的手掌猛推患者肘关节处，同时一侧小腿用力蹬地、提胯，将患者推开，并反方向远离患者。（一项不符扣1分）十五、患者从护士背面抱住护士的颈部时：受攻击护士迅速低头收缩颈部，双手抓着患者的手腕部，尽力弓步下蹲，用身体的重量突然下拉，拉开对方的手臂，将一侧面部紧贴着患者的前胸，用贴近患者的肩膀顶住患者的腰部，再用外侧的手向外推患者的肘部，迅速用力将头转向患者身后，将脚移到患者的脚后面，发力脱身。（一项不符扣1分）十六、三名护士同时面对躁动患者时：三名护士站成A形，由一名护士发口令同步进行。站在中间的护士一手保护患者的前额，一手保护患者的脑后，用肩部顶住患者的头部，防止患者自伤或伤人。（一项不符扣1分）患者右边的护士用左手抓住患者的手腕部，右手从患者手臂上方绕过，两臂紧紧夹着患者的手臂，然后转身，将患者的胳膊转到其身外侧（不要绕到患者身后，以免损伤患者肩关节），手背贴着护士的胸部按紧，迫使五指分开，防止被抓伤；护士左手抓紧患者的拇指和食指，转向患者；左手抓着患者的拇指和食指向前推，右手抓着患者肘关节。患者左边的护士同理。（一项不符扣1分）十七、洗手,记录(暴力行为的原因,处理方法,处理结果等)，并做好交班。44445582全程质量10分1、防护有效，患者安全；（不符合要求不得分）2、操作过程中注意关心、安抚患者，减轻紧张情绪；（未做不得分）3、相关知识提问回答完整；（一项不符扣1分）226相关知识：1、 评估患者有无冲动暴力倾向,可能出现的暴力行为及暴力行为的危险程度,评估患者当时所处环境有无危险,周围有无危险物品。2、 护士沉着冷静,主动与患者沟通,态度真诚,耐心安抚劝说患者,稳定患者情绪,向患者表示随时可提供帮助,恰当运用肢体语言。3、 若沟通无效,则立即呼叫同事共同处理患者暴力行为。4、 疏散旁观患者,移走环境中存在的或潜在的危险物品。5、 护士站位合理,有利于进退,达到既能保护患者又不伤及护士为宜。6、 实施脱身法时,动作迅速敏捷,技巧运用熟练,注意保护患者和护士的重要器官不受伤,有效脱身。7、 实施三人控制法时,护士之间相互配合默契,动作要领要运用恰当,协调一致,控制有效。8、 控制患者,协助患者取舒适卧位,肢体处于功能位。9、 操作过程中随时注意与患者沟通,降低患者的激惹程度。10、操作后与患者沟通,稳定患者情绪,告知出现冲动暴力行为的危害行后果,做好心理疏导工作。保护带约束技术评分标准日期 科室 姓名 成绩 项目评分标准及细则分值扣分准备质量15分1、衣帽整齐、洗手（一项不符合要求扣1分）2、用物齐全：约束带2-4根、肩部约束带2根、膝部约束带1套、衬垫6-8个、洗手液、记录本、笔（少一项扣0.5分）3、熟悉病情，严格掌握适应症（不了解病情，无医嘱扣5分）2310操作流程质量60分1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名、腕带，向患者解释约束的目的，争取患者配合（您好，您是xx吗?为了保护您的安全，根据医嘱现在给您使用保护带约束，可能给您带来不便，请您谅解。）（少一项扣2分）2、根据病情，选择合适的约束部位（口述皮肤无红肿、无出血点，关节灵活）（未做不得分），必要时屏风遮挡。（少一项扣2分） 3、选择干净柔软的衬垫，置于患者被约束部位（未做扣2分）4、将约束带打双套结，套于衬垫上，松紧适宜，以能伸进1-2横指为宜；（一项不符合要求扣3分）再打一结使手脚不易脱出（未做不得分）5、将约束带固定于床上，不得让患者的手触及打结处及约束带的另一端（不符合要求不得分）6、整理床铺，使患者平卧，四肢舒展，卧位舒适（您好，您感觉这样可以吗？）。7、（口述）检查被约束部位血液循环情况，安抚患者。整理用物，洗手。（一项未做扣3分）（您好，保护带已经给您用上，请您不要紧张，安心休息，我会随时来看您的，谢谢您的配合！）8、进行约束登记，包括约束时间、部位、约束带数目、执行人签名，并交班；（一项不符合要求扣5分）9、膝部固定法：选择干净柔软的衬垫置于腘窝及两膝之间；将约束带横放于两膝上，两头各缚住膝关节，松紧适宜；将约束带两端系于床沿。（一项不符合要求扣5分）10、肩部固定法：选择干净柔软的衬垫置于腋窝；将袖筒套于患者两侧肩部袖筒上的细带在胸前打结固定，松紧适宜；将两条宽长带固定于床头，必要时将枕头横立于床头。（一项不符合要求扣5分）约束后步骤与6、7、8相同。555555551010全程质量25分1、约束有效，患者安全；（不符合要求不得分）2、操作熟练，约束带松紧适宜，约束部位血运良好；（过松或过紧扣2分）3、操作过程中注意关心、安抚患者，减轻紧张情绪；（未做不得分）4、相关知识提问回答完整；（不完整扣2分）55105保护带约束技术（一）目的：控制患者危险行为（如自杀、自伤、极度兴奋躁动、有明显攻击行为）的发生，避免患者伤害他人或自伤；意识障碍，谵妄躁动患者防止坠床；对治疗、护理不合作的患者保证治疗得以实施。（二）指导患者：向患者解释约束的目的，劝其配合。(三)注意事项1、约束患者应非常谨慎，符合约束适应症，并得到主管医生、护士长或主班护士同意；2、正确使用约束带，约束前耐心解释，争取患者合作；3、约束患者时间不宜过长，病情稳定或治疗结束后及时解除约束；如需长时间约束，应每2小时更换并活动肢体一次。4、严禁将约束方法作为惩罚患者的手段；5、约束时，患者平卧，四肢舒展，卧位舒适。不得让患者的双手触及约束带打结处及约束带的另一端，也不能只约束单侧上肢或下肢，以免患者解开套结发生意外；(四) 约束后的护理1、做好被约束患者的生活护理，保证入量，协助患者大小便。保证床单位清洁干燥。2、经常检查约束部位的血液循环情况，及约束带的松紧度，并及时调整。3、约束带的使用一定要在护士的监视下，并保证约束患者不受其他患者伤害，更应防止患者挣脱约束带而发生危险。4、做好记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目，约束的部位，解除约束时间，执行人等，并交班。 噎食急救操作技术评分标准日期 科室 姓名 成绩 项目评分标准及细则分值扣分准备质量10分1、衣帽整齐（一项不符合要求扣1分）2、熟悉病情，掌握急救要点，必要时备压舌板开口器、环甲膜穿刺针或大号无菌针头；（不熟悉病情扣 5分） 37操作流程质量75分1、发现患者噎食，迅速（将患者弯腰，头朝下，呼叫其他工作人员），用手指掏出口腔中的食物。（动作不敏捷扣2分，未做不得分）2、根据患者意识障碍的程度、身材和病情采取合适的急救方法（方法选择不合适扣2分） 3、立位腹部冲击法（18分）a、患者站立，（弯腰低头）护士位于病人身后；（体位不正确不得分）b、双手环绕患者腰间，左手握拳用拇指突起顶住患者上腹部，右手握住左拳。（不符合要求不得分）c、向后上方用力冲击、挤压，连续做5-6次（方法不正确扣2分）d、再用手掌连续拍打后背数次，直至食物咳出（动作不到位扣2分）4、卧位腹部冲击法（14分）a、让患者仰卧，（头偏向一侧）（体位不正确不得分）b、护士右手掌压在患者上腹部，左手压在右手上，双手分指扣紧，两臂伸直（手法不对不得分c、用力向上、向下冲击压迫，重复5-6次（动作不到位扣2分）d、检查口腔有无食物，用手抠出。（未做不得分）5、胸部冲击法（14分）、a、患者取坐位或站立，（弯腰低头）护士站于患者身后（体位不符合要求扣2分）b、双手从患者腋下穿过至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，右手握住左拳（方法不正确不得分）c、向后上方用力冲击、挤压，压迫患者胸骨6-8次，直至食物咳出（手法不正确扣3分）6、环甲膜穿刺法（5分）：用环甲膜穿刺针或大号无菌针头在环状软骨下方（或上方）刺入气管，畅通呼吸道。7、急救成功后，安慰患者。嘱其卧床休息，保暖。（未做不得分）8、记录抢救过程，并签名。（未记录不得分）5545454554455555全程质量15分1、抢救有效，动作敏捷；2、操作熟练，手法正确，动作到位；3、操作过程中关心、安抚病人，减轻紧张情绪；4、相关知识提问回答完整提问：名词解释、发生的原因、临床表现、注意事项。考试时注意要点：操作者进入抢救状态，动作敏捷，对挤压的部位、挤压的方向、挤压的力度、次数、手法掌握正确。3345噎食急救操作技术（一）噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部，甚至误入气管，引起呼吸窒息。（二）目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。（三）原因：1、抗精神病药物引起的锥体外系不良反应。2、患有脑器质性疾病如帕金森综合症的患者，吞咽反射迟钝。3、癫痫患者在进食时抽搐发作也可能导致噎食。(四)噎食的表现 轻者呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓、四肢抽搐；重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止。（五）指导患者：采取合适的体位，安慰患者，消除紧张情绪。（六）注意事项1、遇到噎食病人，一定要争分夺秒、就地抢救；2、对突然发生的噎食，常需护士用手将食物从口中抠出，当手伸入病人口腔时，注意不要被病人反射性动作咬伤手指。可以在伸手之前，用随手可及的物品如筷子、勺等垫在病人上下臼齿之间。无抽搐电痉挛治疗操作评分标准日期 科室 姓名 成绩项目评分标准及细则分值扣分准备质量20分1.衣帽整齐、洗手、戴口罩（一项不符合要求扣1分）2.用物齐全：摆放合理（治疗机、盐水或导电胶、牙垫、约束带、氧气、吸引器、麻醉呼吸机、开口器、舌钳、抢救车、治疗盘、无菌巾、注射器（50ml、2ml）、体温计、血压计、听诊器等）（少一项扣0.5分）3.核对病人床号、姓名、诊断、熟悉病情（少1项扣1分）4.向病人解释治疗目的、方法和效果，取得病人合作。（1项做不到扣1分）5.询问病人是否按要求禁食、禁水，治疗前30分钟测量生命体征并记录（1项做不到扣2分）6.遵医嘱准备好各类治疗用药（准备不到位扣1分）7.嘱病人排空大小便，防止便溺于床上（未做不得分）232 552 1操作流程质量60分1、协助病人仰卧于治疗台上，四肢自然伸直，不合作者给予约束（少一项扣1分）2、松解病人衣领、裤带，查看口腔，取下活动义齿、眼睛，发卡等（少一项扣2分） 3、建立静脉通路，（1项不符合要求扣1分）4、先注入25%GS或生理盐水适量，证明在血管内，然后遵医嘱依次推入硫酸阿托品、丙泊酚、氯琥珀胆碱（速度要慢）。（1项不符合要求扣1分）5、密切观察病人呼吸情况，当胸式呼吸停止，出现腹式呼吸及颊部、胸部肌肉震颤时立即终止给药。保留静脉通路（1项不符合要求扣1分）6、配合医生将牙垫置于病人上下臼齿间（做不到不得分）7、通电治疗，将病人头垫起并后仰，简易呼吸器加压人工呼吸，同时给氧，直至自主呼吸恢复（1项不符合要求扣1分）8、拔出静脉针头，将病人用担架车推入观察室。专人监护（口述）（少1项扣1分）。9、将病人平卧于床上，头偏向一侧，观察呼吸、脉搏情况（少1项扣分）10、清醒过程中如出现躁动不安可给予保护性约束，必要时加床档（口述）（做不到不得分）11、病人完全清醒后送回病房，按医嘱进食、进药（口述）（未做不得分）12、整理用物，记录本次治疗情况（一项不符合要求扣1分）323101521053322全程质量20分1、治疗有效，患者安全；2、符合无菌操作原则，注药速度符合要求3、操作熟练，动作敏捷。关心、安抚病人，减轻紧张情绪；（未做不得分）4、相关知识提问回答完整；（不完整扣2分）5555无抽搐电痉挛治疗技术（一）目的：配合医生完成电痉挛治疗的护理。无抽搐电痉挛治疗是应用肌肉松弛药与麻醉药使病人在麻醉状态下接受治疗。适用于以下病人：1、抑郁状态，有强烈的自杀、自伤企图或行为者；2、极度兴奋、躁动、冲动伤人者；3、拒食、违拗、紧张性木僵者；4、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。心肺疾患病人慎用。（二）指导患者：讲解治疗的目的、作用及效果，取得患者配合；指导患者治疗前一日晚8：00后禁食，治疗前8h禁水，治疗前30min测生命体征，治疗前排空膀胱；做好心理护理，安慰患者，消除紧张情绪。 (三)注意事项1、无抽搐电痉挛治疗前午夜起一定要禁食、水，否则停止当日治疗；2、严防药液外漏，造成局部组织坏死。3、严格查对制度，防止差错。4、在给病人予治疗电刺激时，不可插入硬塑料的通气管道，以防切齿受损。5、治疗期间应保证病人入量，以增加病人对治疗的耐受性。无抽搐电痉挛治疗操作评分标准日期 科室 姓名 成绩项目评分标准及细则分值扣分准备质量20分1.衣帽整齐、洗手、戴口罩（一项不符合要求扣1分）2.用物齐全：摆放合理（治疗机、盐水或导电胶、牙垫、约束带、氧气、吸引器、麻醉呼吸机、开口器、舌钳、抢救车、治疗盘、无菌巾、注射器（50ml、2ml）、体温计、血压计、听诊器等）（少一项扣0.5分）3.核对患者床号、姓名、腕带、诊断、熟悉病情（少1项扣1分）4.向患者解释治疗目的、方法和效果，取得患者合作。（1项做不到扣1分）5.询问患者是