H7N9相关影像学表现.ppt

相关影像学表现及诊断策略,人感染H7N9型禽流感,国家卫生和计划生育委员会办公厅人感染H7N9型禽流感诊疗方案2013年第二版,简 介, 定 义 人感染H7N9型禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急 性呼吸道传染病。 病原学与流行病学 H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，属于 甲型流感病毒亚型。尚未纳入我国法定报告传染病监测报告 系统，并且至今尚未有疫苗推出。既往仅在禽间发现，截止 目前为止，权威部门尚未发布过人际间相互感染的报告,2013年第二版人感染H7N9禽流感诊疗方案,一 病原学 二 流行病学 三 临床表现 四 诊断与鉴别诊断 五 治疗 六 其他 七 转科或出院标准,症状体征和临床特点,实验室检查,影像学检查,预后, 根据接触史；临床表现；实验室,呼吸道分泌物分离出H7N9病毒。 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。, 鉴别诊断,H5N1禽流感、季节性流感、细菌性肺炎、 传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎、腺 病毒肺炎、衣原体肺炎等。 主要依靠病原学检查, 定 义 肺部感染是指各类病原体引起的气管、支气管和肺实质 的感染，也称下呼吸道感染。其中以肺实质感染最常见。 分 类 1 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP) 是指入院时未患，也不处于潜伏期，而是在如愿48小时后 罹患的由病原体引起的肺部炎症。 2 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP) 是指院外罹患的由病原体引起的肺部炎症，包括有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,肺部感染性病变的分类、流行病学和病原学,5,肺部感染性病变的影像学检查价值, 肺部感染性病变的影像学表现征象多样复杂 X线、CT是最常用、最基本的影像检查技术 发现病变敏感性高、定位准确 仅凭影像学作出准确的病原学诊断难度大, 原 因 肺部感染的发生发展与机体的免疫状态、病原微生物毒力与数量等多方面的因素有关： 特殊的流行病学和环境的暴露史； 潜在的免疫缺陷的类型； 免疫抑制状态持续的时间和严重程度； 临床表现进展速度和方式； 方 法 只有将影像学表现与这些临床背景相结合才能促进诊断的明确和合理的治疗,肺部感染性病变的影像学检查价值,7,胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,国家卫生和计划生育委员会办公厅 2013年第二版人感染H7N9型禽流感诊疗方案,人感染H7N9禽流感的影像学表现,8,Case 1 吴某 男 27岁 死亡,发病第十三天,发病第七天,发病第五天,人感染H7N9禽流感的影像学表现,Case 2 韩某 女 35岁 在院,发病第七天,发病第十三天,人感染H7N9禽流感的影像学表现,Case 3 缪某 男 63岁 死亡,发病第四天,发病第六天,发病第六天,发病第六天,人感染H7N9禽流感的影像学表现,Case 4 施某 男 73岁 死亡,发病第八天,人感染H7N9禽流感的影像学表现,发病第六天,发病第11天,Case 4 施某 男 73岁 死亡,人感染H7N9禽流感的影像学表现,发病第三天,发病第14天,Case 5 李某 男 57岁 死亡,人感染H7N9禽流感的影像学表现,Case 6 李某 男 69岁 出院,发病第六天,发病第八天,发病第13天,人感染H7N9禽流感的影像学表现,Case 7 周某 男 40岁 出院,发病第三天,发病第七天,人感染H7N9禽流感的影像学表现,Case 7 周某 男 40岁 出院,发病第二天,发病第五天,人感染H7N9禽流感的影像学表现,一 普通流感性肺炎,病原体 流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常见。 临 床 一般情况，病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染症状， 但不排除24小时内发生致命性侵袭的可能。 病 理 可合并肺泡内出血，肺泡壁水肿，巨噬细胞浸润等 影像学 多表现为境界不清晰的小片状实变影，并有融合趋势 也可见小叶中心型小结节（可能与肺泡出血有关）并 可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现。,回顾几类常见肺炎的影像学表现,男性 46岁 C型流感病毒感染 合并呼吸困难,Day 0,Day 15,Day 16,一 普通流感性肺炎,19,二 H5N1病毒感染性肺炎,病原体 H5N1禽流感病毒 临 床 据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有 临床表现明显的肺炎 病 理 进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出，肺实变。 影像学 包括弥漫性、多灶性或斑片状渗出影,节段性或叶性实 变影伴支气管含气征。,回顾几类常见肺炎的影像学表现,N Engl J Med 2005, 353(25):2667-2672,二 H5N1病毒感染性肺炎,女孩13岁，发热两天入院，血清学确诊为H5N1病毒感染。奥赛米韦治疗无效。入院6天死亡。,21,入院当天,入院当天,入院三 天,入院四 天,N Engl J Med 2005, 352(7):686-691,二 H5N1病毒感染性肺炎,22,Day 5,Day 7,Day 10,N Engl J Med 2004, 350(12):1179-1188.,男性，18岁，农民，以发热为主诉入院。患者家里饲养了50只鸡，并有病死家禽，发病时正准备和其父亲将死鸡烹饪后吃掉。,二 H5N1病毒感染性肺炎,23,三 传染性非典型肺炎（SARS）,病原体 冠状病毒 临 床 均以发热为首发症状，其病程凶险，导致严重急性呼 吸器官综合症。 病 理 进展迅猛的渗出，实变。 影像学 早期X线胸片检查可发现肺部出现边缘模糊片状影。重 型病例病情发展迅速,可很快发展为成人(急性)呼吸窘 迫综合征，表现为双肺弥漫性实变影,可见支气管含气 征。临终前X线胸片可呈大面积“白肺”改变。,回顾几类常见肺炎的影像学表现,Day 3,Day 5,Day 8,Day 11,Day 24,男性 44岁 发热3天入院 实验室确诊SARS,三传染性非典型肺炎（SARS）,Radiology 2005, 237(3):1081-1090,25,Day 4,Day 8,Day 14,Day 24,Day 30,女性 26岁 发热4天入院 一月后病愈,三传染性非典型肺炎（SARS）,26,Day 3,Day 4,Day 8,Day 9,Day 10,女性 34岁 发热 十天后死亡,三传染性非典型肺炎（SARS）,27,四 传染性单核细胞增多症,病原体 EB病毒所致的急性自限性传染病 临 床 患者多为儿童及青少年为发热，咽喉炎，淋巴结肿大 病 理 肺间质内渗出，沿支气管血管束分布，实质内的渗出。 影像学 特点符合间质性肺炎的表现，病灶呈沿支气管、血管束 分布的斑片状阴影，并有融合。炎症多导致邻近胸膜受 累，并与其大部融合，肋隔角消失，这与其它病毒感染 所致肺部炎症表现明显不同,回顾几类常见肺炎的影像学表现,四 传染性单核细胞增多症,29,五 巨细胞病毒感染,病原体 巨细胞病毒 临 床 健康人群中较为少见，免疫耐受或免疫缺陷人群中常见 如，接受同种异体器官移植的患者（须长期服用免疫抑 制剂）及艾滋病患者中发病率较高。 病 理 间质性肺炎，肺间质内血管充血、水肿，使肺泡间隔明 显增宽。感染致支气管、细支气管上皮细胞灶性坏死， 肺泡腔内浆液、纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性 渗出物，形成透明膜。 影像学 间质性肺炎或小叶性肺炎,回顾几类常见肺炎的影像学表现,图A/B 肝移植 男性 45岁 图C 急性髓细胞样白血病 男性 26岁,五 巨细胞病毒感染,31,回顾几类常见肺炎的影像学表现,以上我们介绍了几种病毒性肺炎的影