膏方在慢性胃肠疾病治疗中的运用20110521上海(jian)唐旭东.ppt

中国中医科学院西苑医院 唐旭东,膏方在慢性胃肠疾病治疗中的运用,主要内容,慢性胃肠疾病运用膏方的理由 慢性胃肠疾病运用膏方的特点 慢性胃肠疾病运用膏方的评价,一、慢性胃肠疾病运用膏方的理由,常见的胃肠疾病？,慢性胃炎（炎症、萎缩、癌前病变等）； 功能性消化不良； 胃食管反流病； 肠易激综合症； 功能性腹胀，功能性腹泻，功能性便秘； 消化性溃疡； 溃疡性结肠炎缓解期； , 病种多 焦虑抑郁 发病率高 危害身心健康，影响生活质量 症状繁杂 主观症状为主 缺乏特异性 症状重叠性严重 病程长 病情反复迁延 临床表现与病情不平行,慢性胃肠疾病临床特点,慢性胃肠疾病的特点症状繁多、重叠,症状重叠: FD和IBS,FD患者伴IBS的症状 46%6, 23%7, 47%8, 48%5,1Dotevall et al., 1982; 2Talley et al., 1992; 3Jones et al., 1992; 4Agreus et al., 1995; 5Chen et al., 2000; 6Hollnagel et al., 1982; 7Talley et al., 1985; 8Sielaff et al., 1990,IBS患者伴FD的症状 87%1, 29%2, 90%3, 80%4, 67%5,慢病治疗的需求特点,非传染性 慢性，病程迁延 反复发作 多因素,慢 病,非单因拮抗 多种作用的协同 减毒 增效,复方疗法,膏方的特点,膏方主要起保健、扶正及袪邪的作用。 膏方的主辅功效和君臣佐使配伍容量大，效用广。 膏剂缓图，适宜慢病的长期调治 。 实际上膏方最主要是起到滋养的作用，虚证或虚实夹杂用知合适。,中医药治疗的特色,中医辨证状态的把握(把握个体化状态) 判断为某个证或复合证 譬如：某甲餐前胃痛，易饥，口苦胃热 某乙胃脘胀痛，抑郁，嗳气气滞 某丙畏寒，受凉即痛，便溏虚寒 ,中医药治疗特色,中医治疗方证相对 辩证而后施治/治疗个体化/复方疗法 譬如：某甲气滞香苏饮、柴胡疏肝散等 某乙气虚香砂六君子汤等 某丙虚寒黄芪建中汤、理中汤等 汤剂/膏方更加便利（治疗个体化的更加细化）： 各个主要证候还有“亚型”或次要不同 汤剂/膏方就是在经验方剂的基础上加减（调整药味）,二、慢性胃肠疾病运用膏方的特点,更应重视应用开路方,不要冒然使用膏方，因膏方较滋腻，容易碍脾生湿； 在服用膏方前更应重视调理脾胃，用好开路方，以祛湿浊之邪，提高脾胃运化功能。,更应重视体质适宜,脾虚胃热、脾肾虚损而肝胃有热患者的膏滋处方配伍 慢性便秘、慢性腹泻患者/空腹胃痛、餐后胀满患者服用膏方的时间 ,不是纯补之膏，而是却病之方，须做好病证结合,辨证论治,现代医学 胃肠病生理,动力 分泌 感觉,脾胃学说,中西医结合 病证结合,内镜与病理 癌前病变,脾胃通降理论,生理上以降为顺 病历上因滞而病 治疗上以通祛疾,脾胃通降理论,胃失通降 胃气阻滞、胃气不降（在上/在下）、胃气上逆 脾不升清 餐后加剧，伴头晕乏力，便溏； 不升反降，餐后坠胀。 肝失疏泄 肝经循行之处不适；克伐脾胃。 ,老年胃肠疾病,多通补而不纯补 虚则气化无力，虚气留滞或因虚致滞，而致虚中夹实（气、瘀、痰、湿、水、食等） 宜：通补并用；先通后补； 清补相对于温补而言具有补气作用又不温燥助火； 疏补在补气药中配伍理气疏导之品，防止壅气助邪或滋腻碍胃。 忌：纯补、壅补、腻补。,老年胃肠疾病,多调气而不忘血 胃为多气多血之腑；脾胃为中焦升降之枢纽。气为血之帅，血为气之母。 降胃气；升脾气；调肝气；等。 养血和血；活血化瘀；逐瘀消积。,老年胃肠疾病,多清滋而不苦伐 肝旺、肝火、肝阳、肝风 气旺、气郁、阴虚、亢逆 宜疏肝而不郁肝 宜柔肝而不伐肝 宜滋肝而不镇肝 宜清肝而不泻肝,三、慢性胃肠疾病运用膏方的评价,膏方也要科学评价,状况：普及 补益药剂的常态使用 慢病调治与亚健康状态调理 应对：膏方制备操作规范 膏方专家的培训、准入 接受疗效的科学评价 不良反应的监测,慢病治疗的疗效评价特点,结局指标,在关注金指标的同时，非常重视患者的生存质量。,国际药物经济与疗效研究协会 欧洲生存质量评估协调处 FDA与HRQOL工作组 国际生存质量研究协会 临床疗效评价方案应包括四方面的内容：,4.患者报告的结局指标（PRO）,疗效