静脉药物配制中心细胞毒性药物配制的安全管理.doc

静脉药物配制中心细胞毒性药物配制的安全管理 作者：张天华 徐军 周华 王杏飞 将静脉输液药物集中配制、管理，是我国目前医院管理的一项新举措，严格按照程序进行细胞毒性药物（抗肿瘤药物）和抗生素等静脉用药的配制，可为临床提供安全、有效的用药，同时可以减轻细胞毒性药物对护理人员的危害，是现代医院药学工作的重要内容。2004年6月，本院按国际标准建立了建筑面积605m静脉药物配制中心（PIVAS），目前日均配制药物约2000组，其中细胞毒药物约65组。现将管理情况作一介绍。1 护理人员管理1.1 加强职业防护教育，培养慎独精神抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对机体的正常细胞，特别是对增殖旺盛的上皮细胞的损害更为严重，尤其是烷化剂代谢产物可引起白血病和淋巴病。因此，经常加强护士自身职业防护教育和培训非常关键。要求配制人员不但具有良好的职业道德，更要有慎独精神，在任何时候和无人监督下都能严格遵守规程。1.2 人员素质培养本中心现有人员来自不同科室，其工作经验及工作作风不尽相同，要在短期内使她们适应，必须培养有高度责任性、有一定药理知识和临床经验、头脑清醒、操作敏捷，并有条件上早班的护士。措施：派骨干到上海大医院进修13个月；岗前培训35d，包括注射器操作后废弃、消毒方法、工作流程；组织学习相应规章制度，并要求自觉遵守，同时在工作中不断完善规章制度；上岗前实施操作训练，上岗后每月科内考核1次(重点考核操作规程、溶药质量、消毒隔离、废弃物处理)，3次考核不合格调出配置中心；不定期组织学习药理知识，掌握伤害性药物的作用机制、不良反应和护理知识，组织技术观摩、经验交流，及时汲取新知识、新信息，提高业务能力。2 配制细胞毒性药物准备2.1 生物安全柜的准备生物安全柜与层流操作台安置于万级区域内，6台生物安全柜都有一个独立的排风系统，由负压装置从万级环境中吸入的空气经过滤后排出整个系统，不参与循环使用，防止了细胞毒性药物在配制过程中因外泄而对操作人员造成损害的可能性。生物安全柜台面铺塑料背面垫子，每天更换，如沾有溢出的液体时应及时更换。受污染的物品必须放置于生物安全柜区域内的防漏、防刺溶器中，个人防护器材脱卸后禁止带出该区域。2.2 工作人员配制时准备(1)戴聚氯乙烯和乳胶双层手套，也可用无粉乳胶手套或晴伦制手套，每30min更换1次，破损时及时更换，戴手套前和脱去后都应洗手；防护服应由非透过性、无絮状物材料制成，前半部必须完全封闭，袖口加长，可以卷入手套之中，一次性使用；配制药液或有气雾药物时必须带面罩；(2)操作玻璃安瓿时需注意轻轻拍打安瓿，将颈部和顶端的药物落于其底部。粉剂药物在打开安瓿前，至少要在工作台放置5min，使浮质沉降，打开时要用一块纱布包绕着安瓿，操作时尽量小心，避免药液溢出；(3)细胞毒性药物配制后的废弃物必须装入可封口的溶器中，溶器外有警示标识。溶器外表应完整地用织物擦过后再封口处理，化疗药物配制后注射器应立即丢入防刺容器中再处置。2.3 生物安全柜清洁处理与生物学监测 生物安全柜的内表面(包括各种凹槽之内)，每天都必须用清洁剂彻底清洗，可用一定pH值的特殊肥皂祛除不锈钢上的化学物质，如有溢出药物污染滤过器，则须封闭生物安全柜，直到高效微粒气体过滤器被更换。对室内圆凳、推车、存物盒、物架等都必须清洗,每周对各进出口空气管道滤器网冲刷洗涤。每15d采点室内及生物安全柜内空气进行细菌培养，监测细菌及微粒并存档，每月还须测试层流台的风速及生物安全柜的负压情况。3 工作人员的健康与保护 PIVAS工作的医护人员在配制药液时，如皮肤或衣服被直接接触到细胞毒性药物，必须立即用肥皂和清水清洗，凡要反复使用的物品在穿戴好个人防护器材后用清洁剂彻底清洗两遍，再用清水洗净。PIVAS工作人员每半年作1次体检，进行全身检查和血象测定。定期更换岗位，配制抗癌药的护士与配制抗生素及普通药物的护士每周或2周轮岗1次，不安排怀孕和哺乳期的护士从事伤害性药物的配制工作。对工作环境加大投入，改善设备，提供优质的防护用具，规范医疗废物的处理，并有相应监督机制。同时，加强教育，规范操作，建立健全的管理系统，对护士的职业防护情况进行有效监测和干预。 经过近两年的工作实践，证明本院PIVAS的生物安全柜的管理符合要求，所配制液体无1例发生输液反应，目前工作人员经过几次体格检查，各项指标均正常，将静脉输液药集中配制管理，有效防范了化疗药物对医务人员的职业性危害。【参考文献】 1 刘薇,周荣慧.静脉药物配制中心的特点与管理. 护理管理杂志，2003，3（2）：44.2 张健.细胞毒性药物的安全操作规范. 上海护理，2004，4（2）：56.3 徐波. 护士对接触化疗药物自我防护认识的调查.中国肿瘤，2001，10（11）：665.4 章海芬,谢逸芬,姜春