2017损伤反应病理讨论案例(学生版).docx

讨论1 组织细胞适应与损伤病案1病史摘要：患者女，29岁。患者于2年前无意中发现双侧乳房可触及直径约1cm的肿块，无触痛，患者未予就诊。近2两年来左侧肿块逐渐增生，双侧肿块于月经前出现疼痛症状。查体：T 36.3， 脉搏81次/分，呼吸17次/分，血压 126/75mmHg,。左乳外上象限可触及一直径3cm肿块，活动度可，与周围组织无粘连，质地中等。右侧乳腺可触及4*3cm的肿块，活动度可。彩超示：双侧乳腺实质性病灶。起病以来，患者精神尚可，食欲睡眠可，体重无明显下降，大小便正常。临床医生完整切除左乳肿块，术中快速切片示：良性病变。术后常规病检，镜下见乳腺小叶数目增多，大于5个/低倍视野，小叶体积增大，其内腺泡数目增多，排列密集。细胞未见明显异型性。如图：1. 镜下这种组织学改变与正常乳腺组织有差异吗？2. 这种乳腺改变是生理性的还是病理性的？有何意义？病案2 病史摘要：女性，25岁，足月妊娠，于10时自然破膜，10分钟后出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，地塞米松、速尿和阿托品等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”静脉推入，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“强心剂”行心内注射。于凌晨0时40分因抢救无效死亡。 尸检所见： 双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，用刀刮有血性液体顺刀流下。镜下，肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物等，大部分肺泡腔内充满水肿液，部分区域有出血。全身各脏器充血水肿。子宫足月妊娠，死胎，胎儿脐带绕颈一周半，双肺可见羊水吸入。1. 本病例的病理诊断是什么？有何依据？ 2. 病人出现了何种血液循环障碍？解释其发生机制。3. 产妇的死亡原因及发生机制是什么？4. 病人为何出现寒战及呼吸困难？ 5. 病人双肺病变是如何发生的？ 6. 本病例分析的主要思路应从何入手？病案3病史摘要：男性，18岁，学生，因发烧伴右下腹疼痛约10小时入院。患者中午自觉发热、恶心，并感脐周疼痛。起初疼痛可缓解，以后加重，且呕吐两次。下午6时左右疼痛转移至右下腹，且不能缓解。于晚10时急诊就医。患者呈急性病容。T38.5，R24次/分，P80次/分，BP14.6/10kpa。下腹尚软，右下腹压痛、反跳痛，尤以麦氏点最明显。急查血，WBC16109/L，N80%。以急性阑尾炎收入院。入院后即行阑尾切除术，标本送病检。病理检查：6.21.51.5cm3阑尾一条，明显肿胀、增粗，表面血管扩张充血并有灰黄色脓性渗出物覆盖，切面见阑尾腔内有少量脓液。镜下见阑尾粘膜血管扩张充血，部分粘膜缺损伴中性粒细胞浸润，肌层水肿，肌间隙内有大量中性粒细胞弥漫性浸润，浆膜血管充血，亦有中性粒细胞浸润。1. 该病例的具体病变类型是什么？2什么是反跳痛？3脐周疼痛的原因？病案4病史摘要：男性，12岁，两周前左侧面部长一疖，肿胀疼痛，数天后被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后出现寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。体检：营养不良，发育较差，神志不清。T 39，R 35次/分，P 140次/分。面部有一23 cm2的红肿区，略有波动感。化验：WBC 22109/L，N 0.87。血培养金黄色葡萄球菌阳性。入院经抢救无效死亡。尸检摘要：发育、营养差。面部有一23 cm2的肿胀区，切开有脓血液流出。海绵窦内可见灰黄色脓性渗出物质。大脑左额区也有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有445 cm3的脓腔形成。镜下见脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织形成。1. 根据上述资料应对本病作何诊断？2本例脑部病变是怎样引起的？3从本病例中应吸取什么教训？病案5患者，男，65 岁。患者2月前无明显诱因出现吞咽困难，进食有梗阻感，干食物时尤重，伴有胸骨后疼痛，疼痛向后背放射，有咳嗽，咳血色痰，无呕吐、发热，无胸闷气短、呼吸困难等不适。CT示食道占位。胃镜示：食管隆起型肿块，表面污秽。取活检送病理科。镜下所见如图。 临床医生根据病理报告结果切除带肿块的部分食管及淋巴结数枚。肉眼所见：18cm食管一段，距一侧断端2cm见一8*3*2cm的隆起型肿块，表面可见溃疡。另送食管上下段旁淋巴结各1枚，第7组淋巴结6枚。镜下所见与活检相似，第7组淋巴结中有一枚内的组织图像与肿块中相似。 1.请描述图中的病变。2.活检与手术切除标本最有可能的诊断是什么？临床医生为什么要手术切除肿块及淋巴结？3.本病的病因有哪些？ 病案6病史摘要：女性，56岁。主诉：上腹部疼痛6个月，腹胀1个月。现病史：患者于6个月前自觉上腹部无规律性疼痛，并逐渐加重，食欲逐渐减退，时而黑便，服用治疗“胃溃疡”的药物无明显效果。近1个月来上腹部胀痛加剧，并有肝区不适，时有咳嗽，偶尔痰带血丝。患者自发病以来显著消瘦、乏力。过去史：患者近8年来经常于进食后上腹部疼痛，曾做上消化道钡餐和胃镜检查。胃粘膜活检，病理诊断为“符合（胃小弯）慢性溃疡，（胃窦）重度慢性萎缩性胃炎、中-重度肠化并中-重度不典型增生”。一年来胃痛持续，食欲差，消瘦，无力，曾有多次黑便。体检：一般情况差，明显消瘦、衰弱，贫血貌，低热，血压偏低，呼吸较急促。于左锁骨上可触及蚕豆大淋巴结，较硬，固定不动。腹部稍隆起，腹水征阳性，剑突下较饱满，可触及鸡蛋大肿块，肝脏稍大。直肠指检于直肠前凹可触及栗子大肿物，稍硬，固定。妇检盆腔双侧皆可触及拳头大肿物，质硬。直肠镜检：无异常发现。胸部X线：双肺可见多发、散在、大小较一致、边界较清楚的结节状阴影。胃X线钡餐：胃幽门窦前壁可见一约433cm3的边界不齐的充盈缺损区域，边缘略呈堤状隆起，中央区凹陷。胃镜检查：近小弯侧的幽门窦前壁处呈现弥漫性增厚区域，约65cm2，灰白色，质硬，粘膜皱襞粗大，蠕动消失。近胃壁增厚区的中央处形成火山口样溃疡，内径约3cm，底部较多坏死并有出血。于病变胃粘膜区多处钳取组织活检，病理诊断为粘液性腺癌，低分化印戒细胞癌。胃液和腹水脱落细胞学检查：可见肿瘤细胞，多为印戒样肿瘤细胞。住院经过：患者入院后采用支持疗法和化疗，但病情继续恶化，出现恶病质。入院后三月余，患