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CT增强扫描对45例原发性肝癌的诊断价值分析 作者：杨毕军，钟安军，何世国，黄键，何开进，刀成江【摘要】 目的 探讨CT增强扫描在原发性肝癌诊断中的价值。方法 回顾分析45例原发性肝癌的CT检查方法及CT表现。结果 45例均为单发，平扫病灶呈低密度或等密度；增强扫描38例均有强化，7例无明显强化，病灶密度呈 “早进早出”的变化特点。结论 CT增强扫描可充分反映原发性肝癌的特征，对原发性肝癌的检出和定性准确率的提高有重要价值。 【关键词】 原发性肝癌； CT；诊断CT增强扫描时一次注射100ml碘海醇造影剂后可获得全门脉期和延迟期图像，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率，我们分析了2003年9月至2008年3月的45例原发性肝癌患者的CT增强扫描表现，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料45例原发性肝癌患者中男性35例，女性10例，年龄32岁83岁，平均年龄59岁。临床表现：发热、腹痛、腹胀、消瘦、黄疸、腹部包块、肝区刺痛、钝痛或胀痛等。肝脏触诊增大18例，其中触及结节肿块8例；乙肝表面抗原阳性19例，B超均诊断肝癌或肝内占位性病变。1.2 扫描方法患者空腹,于扫描前口服1000ml纯净水,充盈胃、十二指肠和小肠。于扫描前再次口服500ml清水充盈胃,采用GE 1800I型C扫描机自肝顶至肝下极以10mm层厚,10mm层距平扫,然后用人工注射器经前臂静脉注入100ml碘海醇行C肝脏增强扫描,注射速度20s。延迟扫描时间:门静脉期50s60s,其中28例延迟至平衡期200s扫描。扫描层厚5mm8mm。2 结 果 2.1 CT所见本组45例均进行CT平扫和增强扫描，其中巨块型18例；单发右叶占位8例，左叶4例，左右同时累及5例；弥漫性病灶3例；多发性结节2例；单发小结节1例。1例有肝门及腹腔动脉周围淋巴结增大，1例肝门静脉内见癌性栓子，腹水2例。18例巨块型原发性肝癌特点：肿块大小3.7cm2.6cm5.3cm10.1cm12.0cm8.05cm；多为单发的大块状低密度或等密度影,瘤体中心可见更低密度影；2例主灶周围见大小不一的圆形病灶多枚，其密度与主病灶相似；1例门静脉癌栓，且有门脉高压表现，即血管迂曲、脾大、腹水等。3例弥漫型原发性肝癌特点：肝内广泛、弥漫分布的小结节影,肝表面凹凸不平,形态不规则,肝裂增宽,腹水、脾大，其中1例伴门静脉癌栓。2例多发结节型特点：2cm3cm2cm0.2cm0.2cm0.18cm，呈左右叶多发大小不等的结节。1例单发小结节特点：分别表现为低密度灶和等密度灶，肝脏大小、形态未见异常。2.2 肝癌增强类型本组肝癌的增强方式分为4种类型：均匀低密度20例，肿瘤的密度低于肝实质,密度均匀；不均匀低密度9例，肿瘤的密度低于肝实质,但密度不均；均匀等密度8例，肿瘤的密度和肝实质密度相等,且密度均匀,两者不易区分；低密度8例，肿瘤的密度低于肝脏实质。3 讨 论 CT扫描速度极快，能在门静脉期分别行1次或2次全肝增强扫描，其最大优势就是可以在增强扫描的不同时期进行扫描，分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被检出的机会，因而使得肝癌病灶的检出率和定性诊断准确率有明显提高1。正常肝实质血流量的70%85%来自门静脉,所以极大地强化,门静脉期时含有大量药剂的血液到达肝脏,使肝实质显著性强化并达到峰值。该时期内仍有对比剂使富血管性的肿瘤继续保持一定强化,并且此时的肝实质强化程度相近。所以,门静脉期不是显示富血管性肿瘤的最佳时期,而是显示少血管性肿瘤的最佳时期。因为少血管性肿瘤只接受少量的门静脉血,在门静脉期时它们与周围明显强化的肝实质相比,呈低密度影而易于检出。少血管性肿瘤包括少数的肝细胞癌和少数来自结肠、胰腺和肺的肝转移瘤。肝癌门静脉期低密度增强反映了肝癌的构造特点,即无论有无肝硬化,较小的肝癌结节表现为均匀一致的强化。随着肿瘤的直径增大,肿瘤内部血管分布不均,癌细胞生长供血丰富增强时明显,而纤维基质较多区无明显强化,同时出现变性、坏死。肝癌小结节的门静脉期增强不仅提高肝癌的检出率,而且有助肝硬化鉴别2。肿瘤的环行强化是肝癌假包膜的增强方式,门静脉分支并不穿破包膜进入包膜内的肿瘤结节,但受压被推移。因此门静脉期的包膜强化的厚度并不一致,还包括受推移的门静脉分支和受压的肝实质,所以环影较厚。肝癌门静脉期表现为低密度。在门静脉期仍有明显强化者,本组1例单发小结节表现为不均匀低密度影,可能是周围的癌组织通过相通的肝窦获得门静脉供血形成门静脉强化;或伴有门静脉癌栓,回流至肝的造影剂量的减少;明显的脂肪肝或许也是原因之一。在门静脉期还能够检出和鉴别密度的结节。大量造影剂汇入门静脉进入肝脏,肝癌结节表现为低密度,而肝硬化结节的供血和正常的肝组织一致。平衡期虽不能提高肝癌结节的检出,但不均匀的低密度反映了肿瘤内部的变性、坏死等病理变化,对于显示肿瘤的内部结构、肿瘤的定性和鉴别诊断还是非常重要的,平衡期扫描甚至更长时间的延迟扫描是鉴别肝癌和血管瘤重要的检查技术。原发性肝癌的鉴别诊断，肝内转移灶：大多数肝转移癌在各期表现为周边高密度,中心低密度,这主要因为是肝转移癌为少供血,又表面血管丛具有门脉双重供血,以肿瘤中心因供血不足而出现液化坏死。转移瘤为多发。肝海绵状血管瘤：平扫时为低密度或等密度影,增强时周边结节状强化,并由周边向中心扩展,静脉期瘤体为高密度影,延时扫描瘤体呈等密度或稍低密度,即肝血管瘤具有“慢进慢出”的特点,是因为肝血管瘤主要由血窦组成,血流缓慢,造影剂进入和排出慢；肝脓肿：平扫示圆形或类圆形低密度区,密度不均,边界清楚。增强后见环形强化;多房性或蜂窝状改变的低密度区强化后边缘和其中的房隔均有明显强化3,呈“花瓣样征”。若病灶中出现气体影,具有诊断意义。结合临床多可鉴别；肝囊肿：为圆形，边缘清晰、密度均匀，呈水样密度，无强化。CT增强扫描能充分反映肝癌的供血特点，原发性肝癌的诊断提供更多可靠的信息及病变特征，增强扫描在病灶的检出和定性方面有重要作用，结合门静脉期增强扫描可进一步提高肝癌诊断的准确性。【参考文献】 周康荣.螺旋CTM.上海:上海医科大学出版社,1998.104. 2曹志宏，刘怡文. CT增强扫描在肝细胞癌检出中的价值J.实用医学杂志，2003，19(9)：967969.3Murakani T,Kim T,Takamura M,e