Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床应用.doc

Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床应用 0引言 后发性白内障是白内障手术后最常见的并发症，是导致人工晶状体眼和无晶状体眼视力下降的主要原因。成年人的发病率约1550%，儿童几乎高达100。我院自2004-05/2005-12对56例（64眼）的后发性白内障患者行Nd:YAG激光后囊膜切开术，取得较好效果现报告如下。 1临床资料 本组56例（64眼）后发性白内障患者中男32例（36眼）、女24例（28眼），年龄786岁。白内障术后后发性白内障的时间为4mo5a。病情分3级1：I级（后囊轻度混浊，眼底可见）16例（16眼），II级（后囊中度混浊，眼底部分可见）30例（38眼），III级（后囊重度混浊，眼底完全不见）10例（10眼）。德国蔡司公司生产Nd:YAGIIplus型前节激光治疗仪，波长1 064nm红外光，应用正负移位（150m）变位功能，保证激光发射的准确性。瞄准光为专用裂隙灯4片式瞄准系统。术前用美多丽充分扩瞳，表麻后放置接触镜，向患者说明合作的重要性，并为其安置好舒适的头位和体位。瞄准光聚焦于后囊膜上，以单脉冲击射，在距中心2mm处找薄弱部位，分别沿顺时针和逆时针方向逐步切开晶状体后囊膜直径约4mm，术后应用科恒滴眼液（新霉素与地塞米松混合液）滴眼，噻马心安滴眼液滴眼，术后2d查视力。 2结果 本组全部采用单脉冲激射能量一般在0.62.6mj，总能量为10110mj。一次治疗成功者62眼（97%），2次成功者2眼（3%）。总成功率100。本组64眼术后视力均有不同程度提高（表1）。本组手术并发症出现继发性青光眼1例，人工晶状体小凹16眼，无晶状体裂纹出现，轻度虹膜炎4例，无人工晶状体移位。 3讨论 后发性白内障的发生是由于残留前囊膜下的晶状体上皮细胞增生，移行并逐渐纤维化的结果，后囊混浊的形成与年龄呈负相关。传统治疗方法为手术切开后发性白内障，但有发生角膜、虹膜损伤，眼内炎及出血等并发症可能，有时导致人工晶状体移位。Nd:YAG激光后囊膜切开术可在不开放眼球的情况下，精细地切割眼内病理组织，为安全，有效地治疗各种原因所致后囊膜混浊开辟了一个新途径2,3。 本组增视率为100，一次治疗成功率为96.9%。人工晶状体损伤率25，高于王康孙等报告的204。损伤主要表现为人工晶状体后表面形成点状小凹，未出现人工晶状体裂纹、破碎等中重度损伤。造成人工晶状体损伤的主要原因是人工晶状体与后囊相贴或囊膜厚需较大的激光能量。为了减少或避免人工晶状体的损伤应注意以下几点：（1）准确聚焦，要求瞄准系统在切割部位清晰地合为一点。（2）对于后囊较厚，皮质残留，纤维机化者往往要提高能量，可用小能量开始，应用正负移位变位功能，使焦点后移150m。（3）激光治疗时应避开视轴中心2mm左右击射。（4）术前放置接触镜，既可减轻热损伤，又可达到固定眼球的作用。（5）术前做好与患者的沟通，可减少由于患者的不配合而导致的激光损伤。（6）操作医师对激光仪的性能要熟悉，发射激光时要做到稳、准、快。 本组有1例术后出现继发性青光眼，是由于该患者后囊膜前有大量晶状体皮质残留。激光治疗造成较多游离的皮质碎块阻塞房角，引起眼压升高5,6。术前与患者做了详细的沟通，术后给予降眼压等处理，术后矫正视力较术前矫正视力提高0.3。 通过对本组病例的观察，我们认为对于人工晶状体术后无论时间多久，只要后囊膜混浊影响视力且无前段炎症反应，即尽早施行激光治疗，早日恢复视力。避免后囊变厚，纤维机化而提高能量增加并发症出现的几率。【参考文献】 1夏小平,陆道炎.后发性白内障.国外医学费劭蒲植?1992;16:282宋艳萍,丁琴,刘琼,赵霞.Nd:YAG派光切除儿童后发性白内障50例,国际眼科杂志,2005;5(3):564-5653王莉,李鹏.Nd:YAG派光治疗后发性白内障的临床观察.国际眼科杂志,2005;5(4):768-7704王康孙.眼科激光.北京:人民军队出版社,2002:10