“肝病实脾”的理论在治疗慢性肝炎中的应用.doc

“肝病实脾”的理论在治疗慢性肝炎中的应用【关键词】 慢性肝炎；中医治疗慢性肝炎多因病毒性肝炎失治或误治，反复发作，逐步演变而成。其临床特点是症状比较复杂，病程长，疗效慢。少数慢肝病人可发展成肝硬化，临床上慢性肝炎与早期肝硬化的症状有时兼而有之。“肝病实脾”是中医防病治病的一个重要治则，近年被运用于慢性肝炎的治疗，证明有指导意义。1 肝病实脾的理论基础 慢性肝炎系现代医学之病名。祖国医学虽无此病名，但对其症状、病机、治法、方药等，可于“黄疸”、“胁痛”、“痞积”等门中求之。 慢性肝炎常表现为病情缠绵，时常反复，两胁痛，以右侧为甚，胸闷噫气，纳谷不香，脘痞腹胀，大便或溏，神疲寐少，腰胫痠楚，头目眩晕，口苦乏味，舌苔多腻，脉弦而细等等，大部份属于消化系统症状。从整体观念看，常波及全身。 素问藏气法时论说:“肝病者，二胁下痛引少腹”；难经五十六难说：“肝之积名曰肥气，在左胁下如覆杯脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，以黄疸，饮食不为肌肤。”这些文献，值得我们参考。 肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄而喜条达，主藏血而调节血量，供应周身，其经布两胁，又开窍于目。毒邪外袭，七情内伤都可导致肝脏正常生理功能失调而现病态。肝郁气滞，经气不利，常见两胁痞满。气滞日久，血瘀肝络，便现两胁隐痛。气机失畅，三焦失利，故胸闷脘痞腹胀诸恙丛生。肝木克土，侵害中焦，胃气上逆，则噫气泛 ，嘿嘿不欲饮食。脾失健运，则见口淡便溏。气郁化火上炎，可见口苦咽干目眩。湿邪稽留，热毒内盛，湿热胶结，是以病情反复难解。病情愈久，火热伤阴愈甚，故后期还可见到肝阴不足或肝肾阴亏之象。至于神疲体倦，下肢痠软，乃因肝为“罢极之本”之故，与消化转输吸收功能低下，筋脉失养有关。 慢性肝炎症状虽较为复杂，但关键在于肝之失疏、脾之失运、气之失行、血之失调。因此治疗以疏肝健脾，理气调血为本；然而又要疏而不燥，补而不腻，行而不耗，以防太过之弊。同时，如有湿热毒邪者，应视其孰轻孰重而兼施清热、解毒、利湿等法。 难经七十七难提出“肝病实脾”之说。张仲景在金匮要略第一条把“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”列为“上工治未病”的举例。这一理论对后世医家注意兼治他脏的治疗法则起着积极的指导作用。 “肝病实脾”是针对肝病及脾这个病理变化而言。理论基础出于祖国医学的五行学说。在五行相克的关系中，有一条为木克土；意谓肝属木,脾属土，肝气横逆则克犯脾土中焦。素问玉机真藏论:“五脏受气于其所生，传之于其所胜肝受气于心，传之于脾。”“肝病及脾”是祖国医学对疾病发展变化的认识论之一。 素问六节藏象论指出：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓禀之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而出入者也”。脾之功能主消化水谷，吸收输送营养，包含着西医的消化系统的功能。 肝病通过实脾，使病人保持正常的食欲，良好的消化与吸收，让机体有足够的抗病能力，战胜病邪，恢复健康。这不但使“脾王不受邪”，而且要达到“正气存内，邪不可干”之目的，正是中医治病整体观念的具体体现。就慢性肝炎来说，其发生和发展，与机体免疫功能低下，特别是T淋巴细胞的功能不全有关。免疫功能是机体防护机能之一，亦属人体之正气。正气何来？李东垣在脾胃论里说：“正气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”脾胃的主要功能是腐熟水谷，转输精微，人体正气的物质基础是水谷精微，所以正气与脾胃有着直接的利害关系。他又指出：“脾胃一伤，五乱互作”，“诸病从脾而生”。故实脾者，实即补脾益胃之谓也。且慢性肝炎患者，多叠进苦寒之剂，尤易伤胃，胃纳不振，拒不受药，药效不显。只有使病人脾胃强健，能消、能化、能食，方可为治疗肝病提供基本条件。因此，“肝病实脾”不但是一个防止肝病发展变化的积极措施，也是一个治疗肝病的一个重要治则。2 “肝病实脾”在治疗慢性肝病中的几点体会2.1 慢性活动性肝炎以治肝为主，实脾为辅慢性活动性肝炎，病程日久，呈现慢性炎症和纤维的肝脏损害，肝细胞损害严重，肝功能明显异常。临床上出肝病及脾一系列症候，但肝病的症状较为突出，湿热邪毒较甚，应治肝为主，佐以实脾。这样做，可收健脾仰肝之效。.2 慢性迁延性肝炎以实脾为主，治肝为辅慢性迁延性肝炎的肝组织可呈轻度纤维化，肝细胞损害和功能异常不显著。T淋巴细胞功能多有降低，以致不能有效地清除病毒，使病情迁延不愈。临床上易出现类似消化与神经系统方面的症状，可表现为肝病及脾的症候，而湿热邪毒不十分突出。应以实脾为主，治肝次之。脾胃健运，五脏六腑得以供养，机体自然充盛，肝木也就能安和。.3 实脾的方药在祖国医药学中，实脾的方药很多。现将临床上较为常用而疗效较著者，略举几种如下：（1）四君子汤：四君子汤出自和剂局方，功能健脾养胃益气，大补后天生化之源，为历代医家习用之方。方中党参补中益气，和脾胃；茯苓健脾助运，治脾虚便溏；白术补脾益气燥湿，强胃消痞，增进食欲，本草求真称其“为脾脏补气第一要药也”；甘草味甘入脾，和中缓急，“肝苦急，急食甘以缓之”，可见甘既能实脾，又能治肝；但慢性肝炎由于湿盛而实满者，甘草应少用，防湿滞、气壅、痞增。四君子汤为肝病实脾的首选方剂，其它如异功散，六君子汤、参苓白术散、补中盖气汤等等，皆可随证选用。（2）黄芪：本草正义谓：“黄芪具春令升发之性，味甘气温色黄，皆得和中之正，故能补益中土 ，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”。现代药理研究证明：黄芪能提高机体免疫力，增强非特异性免疫作用，促进体液免疫，提高免疫球蛋白的含量，能改善细胞营养，促进蛋白质合成与能量代谢，使食欲增进，全身情况改善，具有抗消化性溃疡及保肝作用。因此，这是一味肝病实脾的良药，但对于慢性肝炎气滞、重浊、腹胀较甚者，应少用轻用。以上二种，一属补方，一属补药，对补脾实脾有显效。此外，消导之品，能消谷物，化积滞，强胃以壮脾，同样能达到实脾之目的。以上二种，可先选用。（3）鸡内金：鸡内金功能健胃助消化，善于消食磨积，又助健运而止腹泻。医学衷中参西录誉其“为消化瘀积之要药不但能消化脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，是以男子痃癖，女子牴瘕，久久服之皆能治愈。慢性肝炎属肝脏有积，或气或血，鸡内金善实脾强胃，又治肝消积，诚为一药治二脏之佳品。（4）山楂：山楂入脾、胃、肝经，功能理脾胃，促进消化，以治肉积尤效，又能化瘀开郁行结，且其味酸，能治肝病。张仲景有“肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味”之明训。慢肝患者，消化油腻之力薄弱，以山楂入药，肝脾兼顾，殊为适宜。张锡纯说：“山楂，味至酸微甘性平。皮赤肉红黄，故善入血分为化瘀血之要药。能除痃癖、 瘕。若以甘药佐之,化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气,其性尤和平也。”（5）促进乙肝表面抗原（HBsAg）转阴的药物：临床资料证明，在慢性肝炎反复活动，不易痊愈的病人中，检测其乙肝表抗，阳性率较高；在正常人中也有不少所谓HbsAg阳性的“健康携带者”。如何使肝炎抗原转阴，是防治慢性肝炎的一个课题。笔者以乌梅1530克，虎杖根30克（一日量），煎汤加糖适量口服，二周为一疗程。治疗