Leep刀治疗106例宫颈糜烂的临床观察.doc

Leep刀治疗106例宫颈糜烂的临床观察【关键词】 妇女 近年来，妇女尤其是年轻妇女因许多因素如：未婚同居，多个性伴侣，过早性生活，多次人工或药物流产及各种妇科炎症使宫颈病变发生率明显增加，如宫颈糜烂、宫颈上皮的瘤样病变（CIN）、宫颈癌发病率呈上升趋势。传统对宫颈糜烂治疗方法有药物治疗、宫颈微波、激光冷冻手术，然而传统的方法治疗周期长，疗效不确定，宫颈微波手术对宫颈糜烂合并宫颈肥大，宫颈管内组织病变等疗效不佳。而Leep刀（宫颈环形电切术）是近年来的一种新技术，它使用低电压高电流以及各种不同形态的细小电刀可切除宫颈病变组织，且具有门诊操作，技术较易掌握，不需住院，手术时间短，出血少，术后恢复快，保留生殖功能。切除组织送病检，对宫颈病变的诊断和治疗尤其是对宫颈癌早期诊断方面具有临床价值。 我院自2007年7月购买美国艾曼公司Leep刀治疗宫颈糜烂106例取得良好疗效，现对其手术方式、术后注意事项及护理总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者106例，年龄2648岁，平均38岁。均为已婚、已产女性，非妊娠期，妇科门诊经妇检，宫颈脱落细胞检查，阴道镜检查及宫颈活检，初步诊断为：中重度宫颈糜烂82例，其中合并息肉3例、CINI级16例、CINII级8例。临床上有接触性出血，阴道分泌物多，脓性白带。部分伴有腰骶部疼痛等症状。于月经净后37天，阴道清洁度级，血常规检查正常者接受Leep刀手术。手术标本送病理检查，术后禁房事8周，术后30、45、60、90天来医院门诊复查。 1.2 手术方式 月经干净后37天，患者取膀胱截石位，用“点而康碘伏”消毒外阴阴道、宫颈，引导窥镜充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，5%醋酸及碘液依次涂宫颈，指示病变位置，以Leep刀锥切刀自宫颈12点处顺时针旋转360，环形切除宫颈糜烂面组织，范围超过病变边缘0.3cm，并尽可能保证环切标本的连续性和完整性，切割深度约0.7cm1,再调整BLEND功能键至7档，进行电凝止血，有息肉者至根部完整切除，切下组织全部常规病理检查。2 结果 2.1 宫颈糜烂修复情况疗效判断标准 治愈：宫颈光滑，糜烂面消失，肥大明显缩小。显效：宫颈糜烂面基本消失，但宫颈可见红色肉芽组织，直径小于1mm。有效：糜烂面缩小或由原来的乳突型转变为颗粒型，单纯型。无效：宫颈糜烂，肥大无改变。 2.2 治疗结果 见表1。其中治愈55例（51.88%），显效及有效43例（40.56%），有效率为92.45%。腹痛及腹部坠胀明显减轻80例（75.47%）。表1 Leep刀治疗后宫颈糜烂修复情况 3 讨论 慢性宫颈炎是妇科疾病中的常见病、多发症，由于该病存在着患者白带增多，脓性、血性白带，性交出血，还可伴有腰骶部酸痛，下腹坠胀等不适，严重可导致不孕症，所以极大地困扰着广大女性朋友。Leep刀手术有效解决和缓解了由于慢性宫颈炎所导致的各种临床不适，现就其术后问题讨论如下。 3.1 术中及术后出血防治 Leep刀因手术时间短，出血少在欧美已取代了传统的冷刀和激光锥切刀2，Leep刀主要并发症是出血问题。术后出血多发生在术后720天，约占70%。术后1周以阴道流液和少量血性分泌物为主，术后2周约70%有不同程度阴道出血，出血量大多少于月经量，直至下次月经来潮， 出血过程中可口服云南白药，抗炎治疗，宫颈换药处理即可。个别脱痂后创面活动性出血可予以棉球压迫止血或电凝止血。 3.2 术后感染问题 术后感染是Leep刀值得注意的一个问题。术后处理不当可造成患者术后宫颈创面脓苔附着，慢性盆腔炎，宫颈管粘连狭窄等。所以术前应积极治疗阴道炎，即患有真菌阴道炎患者应彻底治疗3个月，严格掌握手术时间，术前预防应用抗生素，阴道擦洗，术后继续抗炎，定期随访。 正确处理、减少并发症才能给广大妇女真正带来福音。【参考文献】 1 卞美璐，刘晓华.高频电刀用于宫颈病变诊断治疗的临床观察.中华妇