三维超声诊断残角子宫和单角子宫的临床价值分析.doc

三维超声诊断残角子宫和单角子宫的临床价值分析 作者：焦岩 邹春鹏 水旭娟 余彩茶 张丽珍【关键词】 残角子宫单角子宫目前常规二维超声对残角子宫和单角子宫的诊断和鉴别诊断还是一个难点，主要是因为二维超声检查无法提供子宫及宫腔的整体形态，因此不能显示残角子宫和单角子宫的特征性图像，易造成漏诊和误诊。近年来，随着三维超声的推广应用，以其具有多种成像方式的优点，尤其子宫冠状切面可以提供更多有价值的信息，已经被广泛应用于子宫畸形的诊断。现将一组经宫腔或手术证实的残角子宫或单角子宫16例的超声检查资料作一回顾性分析。1 资料与方法1.1 一般资料2006年7月至2007年12月进行常规二维超声检查怀疑为残角子宫或单角子宫患者16例，均为已婚，年龄2048岁(平均30.6岁)。就诊原因：原发不孕5例，反复流产史2例，痛经3例，人工流产失败1例，盆腔包块1例，月经异常2例，体检2例。1.2 检查方法应用Philips IU22三维实时超声诊断仪，经阴道容积探头频率为57.5MHz。常规行二维超声检查，全面观察子宫外形轮廓、宫腔形态和双侧卵巢，注意有无宫旁包块，有宫旁包块者注意观察其回声特点及与子宫的关系。获取满意的二维图像后嘱患者屏住呼吸，启动三维功能，调节容积取样框，大小至能够包括宫颈及宫腔的全长，将容积边框靠近，尽量与子宫内膜相平行，启动自动扫描，调整X、Y、Z轴使之清晰显示子宫及内膜的三维图像，获得满意图像后冻结存储。2 结果2.1 与手术病理对照 根据1998年美国生殖医学会对苗勒管发育异常分型，1例IIa型为残角子宫合并妊娠，2例IIb型，4例IIc型，8例IId型（其中1例为合并子宫肌瘤变性），1例为浆膜下子宫肌瘤。16例均经宫腔镜检查或手术证实，除1例单角子宫合并子宫肌瘤变性手术前误诊为残角子宫积血，其余结果均与三维超声检查结果一致。2.2 残角子宫、单角子宫三维超声表现(1)IIa型残角子宫合并妊娠(1例)；盆腔内可见子宫回声，宫腔呈柱状，子宫一侧可见妊娠囊，妊娠囊周围可见连续的肌层回声，但厚薄不一致，与宫颈管细线状相通（图1）；(2)IIb型(2例)：子宫外形狭长，宫腔呈柱状，宫旁见类似子宫回声的包块，内可见线状高回声，团块与宫体中下段相连（图2）；(3)IIc型 (4例)：子宫外形狭长，宫腔呈柱状，宫旁见类似子宫回声的包块，内未见线状高回声，团块与宫体中下段相连（图3）；(4)IId型(7例)：子宫外形狭长，宫腔失去正常的三角形宫腔（图4）特点，呈柱状（图5）；(5)IId型子宫肌瘤变性(1例)：子宫外形不规则，宫腔呈柱状，宫体一侧可见向外凸起的团块，内见低回声暗区；(6)浆膜下子宫肌瘤(1例)：子宫外形正常，宫腔呈三角形，宫旁见团块回声，与宫体中下段紧贴。3 讨论 残角子宫为双侧苗勒管中、下段不对称性发育不全，形成一侧小的子宫，有肌层或纤维带与发育侧子宫相连。根据1998年美国生殖医学会对苗勒管发育异常分型，残角子宫畸形被认为II类苗勒管异常，它又分为4个亚型。IIa残角子宫有腔，与单角子宫相通；IIb残角子宫有腔，与单角子宫不相通，常因月经初潮起残角子宫腔经血潴留造成积血而出现痛经，并进行性加重；IIc单角子宫与无腔的残角子宫，即实体残角子宫，仅以纤维带与子宫相连；IId单角子宫，无残角子宫。超声对残角子宫和单角子宫的诊断主要是依赖于特殊的子宫外形及宫腔形态的观察，但由于常规二维超声检查的局限性，三维超声检查的优越性已逐渐被学者认可。三维超声成像在常规二维超声显像的基础上，还可以显示二维无法见到的子宫冠状面，重建后能清晰、直观地显示宫腔内两侧角部至宫颈的整体形态及延续、伸展情况。另外利用透明成像最大回声模式直接显示宫腔内高回声内膜整体形态，更有效地对子宫畸形进行诊断和鉴别诊断，而且为了更好的显示子宫内膜，在月经干净后1520d左右检查效果最佳。目前具有多种成像模式的三维超声技术在一定程度上弥补了二维超声的不足，其任意切面成像功能能够迅速提供诊断所必需的子宫、宫颈冠状切面图像，为子宫畸形的精确诊断提供了可能性。 正常子宫的三维超声图像，宫腔的冠状切面呈倒置的三角形，两个底角分别是子宫的两个宫角，顶角是宫颈内口。本组15例残角子宫和单角子宫的三维超声诊断均与证实结果相符，其声像图特征也与以往报道基本一致。本组中1例子宫浆膜下肌瘤患者在二维超声检查时被怀疑为残角子宫，经三维超声检查诊断为子宫浆膜下肌瘤，后经手术证实。由于该患者肌瘤位置恰好位于宫体中下段，二维超声检查易与残角子宫混淆，三维超声检查子宫浆膜下肌瘤其宫腔形态显示三角形， 而残角子宫应呈现独特的柱状宫腔。 有报道，三维超声用于子宫畸形的敏感性和特异性很高，与传统子宫、输卵管X线造影术相当，但超声检查具有非侵人性、无痛苦等优点，容易被患者所接受。三维超声成像能够获得完整的子宫冠状切面，清晰显示残角子宫和单角子宫特殊的宫腔形态，增加了超声诊断信息，优于二维超声。随着三维超声的广泛应用，将有助于提高残角子宫和单角子宫的超声检出率。【参考文献】 1 谢红宁，朱云晓，李丽娟，等. 三维超声成像对特殊类型子宫畸形的诊断研究. 中国超声医学杂志， 2006，22(3):221223.2 王莉，马玉庆，吴青青. 超声检查对残角子宫妊娠的诊断价值.中国医刊，2007，42（6）：5556.3 应伟雯，鲁红， 宋伊丽.子宫的三维超声成像.中华超声影像学杂志，2001，10（4）：233234.4 Salim R,Oelfer B,Backos M,et al. Reproducibility of three-di-mensional ultrasound diagnosis of congenital uterineanomalies. Ultrasound Obstet Gynecol ,2003,21(6):578582.5 Wu MH,Hsu CC,Huang KE.Detection of congenital mullerian ductanomalies