三花泻心汤治疗慢性胃炎56例临床观察.doc

三花泻心汤治疗慢性胃炎56例临床观察 作者：王薪景 王立春 钦丹萍【关键词】 慢性胃炎；三花泻心汤；胃脘痛；痞满 慢性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜非特异性炎症病变。当今社会人们由于生存压力的增高以及不良生活所致情绪压抑和饮食结构的变化，致使发病率逐年增高。本病以虚实互见、寒热错杂证型居多，且反复发作。故自拟三花泻心汤为基本方，辨证加味治疗慢性胃炎56例，疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料两组86例，均为门诊或消化科住院病例，均经胃镜检查为慢性胃炎。病理报告（除恶性病变或有恶变倾向者）。治疗组56例，男35例，女21例，年龄2163岁，平均36.2岁，病程6个月11年，平均3.8年，慢性浅表性胃炎33例，糜烂性胃炎10例，胆汁返流性胃炎7例，慢性萎缩性胃炎6例。对照组30例中，男性18例，女性12例年龄为190岁，平均38.9岁，病程8个月13年，平均3.8年；慢性浅表性胃炎21例，糜烂性胃炎2例，胆汁返流性胃炎4例，萎缩性胃炎3例。两组在性别、年龄、病程及症状方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 参照中国中西医结合消化杂志慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）中本病的诊断及辨证标准1 及中华内科杂志，编委会胃炎诊治座谈会（1982年10月重庆）建议拟定 。（1）临床症状：无特异性，上腹隐痛不适，餐后饱胀，食欲不振，嗳气反酸，嘈杂恶心等。（2）HP检测证实有现证感染，14C尿素呼气试验任一项阳性。（3）纤维胃镜证实为慢性胃炎排除恶性病变。2 治疗方法 治疗组：根据临床表现，辨证分型，均服用三花泻心汤。基本方：厚朴花9g、绿萼梅6g、玫瑰花6g、制半夏12g、黄芩12g、黄连6 g、党参12g、干姜4.5g、大枣5枚、甘草6g、蒲公英20g、海螵蛸15g。加减：肝胃不和型主证：胃脘胀痛或痛窜两胁、嘈杂吞酸、嗳气频繁、脉弦者加柴胡、佛手片、八月札、吴茱萸、元胡、川楝子；脾胃虚寒型：主证胃脘隐痛，喜温喜按，口泛清涎，乏力腹胀、纳差便溏，易干姜以炮姜加茯苓、炒白术、炒薏苡仁、莲肉、荜澄茄；饮食停滞型主证：胃脘胀满疼痛，口气嗳腐，大便不爽，苔腻、脉滑，加炒三仙、莱菔子、茯苓、鸡内金、砂仁、槟榔；胃阴亏虚型主证：胃脘灼痛，口干咽燥、大便秘结，舌红少津无苔或剥苔或有裂纹，脉细数或弦细合一贯煎，百合、石斛、生白芍、木蝴蝶加减；胃络阻滞型主证：胃脘刺痛，不喜按或拒按或夜间加重，舌质暗红或紫暗，有瘀点，脉弦涩，加失笑散、丹参、赤芍、桃仁、元胡、莪术、刺猬皮，1剂/d，水煎服分2次温服，4周为1疗程。对照组：口服枸橼酸铋钾胶囊110mg，3次/d，阿莫西林胶囊0.5g，3次/d，有恶心呕吐，饱胀嗳气者给予多潘立酮，伴胃酸过多症状明显者给予硫糖铝饭前30min服用。3 治疗结果3.1 疗效标准参照文献1中所提出的标准：主要症状消失，胃镜复查，黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达到轻度，组织活检病理证实，胃镜所见腺体萎缩，肠化及异型增生复常或消失，胃酸基本恢复正常，胆汁返流消失，为近期临床治愈；主要症状消失，胃镜复查，黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，组织活检病理证实，胃镜所见腺体萎缩、肠化及异型增生恢复或减轻达两个级度以上（含两个级度），胃酸分泌功能和胆汁返流症状改善，原异常值减少2/3以上，为显效；主要症状减轻，胃镜复查，黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，组织活检病理证实，胃镜所见急慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化及异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁返流症状改善，为有效；达不到有效标准但未恶化者，为无效。3.2 治疗结果见表1。表1 两组临床疗效比较（略）4 讨论 慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，临床上往往呈现本虚标实，虚实相兼寒热错杂之证，故对其治疗“补之不可，攻之不可，欲得其平，须从缓治”（景岳全书）治宜健脾和胃，平调寒热，辛升苦降，宣通气机。方中三花即川朴花、绿萼梅、玫瑰花是我们根据慢性胃炎的病因病机多年合方运用的经验方，胃气以降为顺、以通为贵，诸花轻扬宣通，疏肝和胃，行血活血之功。 半夏泻心汤源于伤寒论小柴胡汤误下伤中致寒热互结，阻于心下而成心下痞硬之证。方中半夏温散寒邪，辛开散结，苦降止呕，消除痞满呕逆为主药，辅以干姜辛温散寒；黄芩、黄连苦寒泄热；佐以党参、大枣补中益气；使以甘草补益脾胃而调和诸药。现代药理研究表明，甘草能促进胃黏膜上皮更新，促进粘液形成，保护胃黏膜，防止H+返流2。蒲公英清热解毒以和胃气，具有显著抑制胃酸、抗黏膜损伤和较好抑制HP作用，海螵蛸除湿制酸、生肌护膜。全方辛苦寒热并进，补虚泄热同施，共奏宣通气机，和胃消痞之功。从治疗效果上看，三花泻心汤治疗慢性胃炎，临床总有效率为92.86%，西药对照组总有效率为76.67%，差异有显著性，是治疗慢性胃炎有效方剂之一。【参考文献】 1张万岱，