丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查的临床应用观察.doc

丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查的临床应用观察【摘要】 目的 探讨丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查的安全性与可行性。方法 对本组78 例患者行丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查，并与相同例数常规内镜检查的患者在氧饱和度、心率、血压、耐受性等方面做一对比。 结果 本组患者均能顺利完成内镜检查，无任何痛苦且对检查过程无任何感知和记忆。 结论 无痛胃镜能减轻患者的痛苦，消除患者的紧张和不安心理，使胃镜检查的适应证和复查率提高。 【关键词】 丙泊酚; 麻醉; 无痛胃镜检查 电子胃镜检查是消化科最常用的一种检查手段，目前已经广泛应用于消化科系统疾病的诊断治疗中。然而，作为一种侵入性操作，常规电子胃镜在检查过程中引起检查者咽部、食管强烈异物感，导致检查者出现不同程度的恶心、呕吐症状，使检查者产生极大的恐惧不安感和痛苦不适感，造成不少检查者拒绝或者不能很好地配合检查、治疗，延误了病情的诊断、治疗。近几年，国内推出了无痛胃镜的使用，自2005年以来，我院开展了丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查，诊治效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2005年12月2006年6月在中卫市人民医院消化内镜室行无痛胃镜检查的78例被检查者与行常规胃镜检查的78例被检查者做一对比分析，其中，无痛组男45例，女33例，年龄最大 62岁，最小12岁，平均43岁；常规胃镜检查组男40例，女38例，年龄最大82岁，最小16岁，平均48岁。 1.2 方法 1.2.1 仪器设备与药物 用Olmypus-240电子胃镜检查，用监护仪常规检测检查者血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR），同时准备简易呼吸器及氧气瓶，气管插管，喉镜，鼻导管，一般抢救药品，丙泊酚静脉麻醉。 1.2.2 镇静效果评定标准 采用Pamsay评分标准，共分为6级1，级：烦躁不安；级：安静合作，定向准确；级：仅对指令有反应；级：入睡，轻扣眉间反应敏捷；级：入睡，轻扣眉间反应迟钝；级：入睡，对刺激无反应。由麻醉医师控制镇静深度在级。 1.2.3 麻醉与无痛胃镜检查 所有被检查者术前禁食8h，检查前测量血压、呼吸、氧饱和度正常者开始检查，对照组用利多卡因胶浆5ml行会咽局部麻醉，随后即行常规胃镜检查，无痛胃镜常规建立静脉通路，给予250ml生理盐水静脉滴注以维持静脉通畅，患者平卧常规鼻导管吸氧，由麻醉医师缓慢静推地西泮510mg诱导麻醉，25min后缓慢静推丙泊酚，首次剂量1mg/kg，以后酌情追加，对于平素有嗜酒或特殊药物（如度冷丁、曲马多）服用史者适当加量，镇静深度达级后，开始胃镜检查，并在胃镜下行活检、食管扩张、支架置入等治疗。 1.3 监测及处理 在麻醉及检查过程中，严密监测BP、HR、SpO2，并根据其变化及时给予处理，包括提高吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等。在检查结束前5min停止静注丙泊酚，检查结束510min内患者完全清醒，半小时后送出检查室，住院患者送回病房休息，门诊患者由家人陪同，嘱当天不能骑摩托车、自行车，不能驾驶机动车、行高空作业。 2 结果 2.1 无痛组和对照组SpO2的变化 两组检查前SpO2值及检查中SpO2最高值之间差异无显著性。无痛组检查中SpO2最低值下降明显，与对照组相比下降显著。 2.2 无痛组和对照组心率变化 两组检查前心率及检查中心率最低值差异无显著性。无痛组检查中最高值显著低于对照组。 2.3 无痛组和对照组收缩压变化 两组检查前和检查中收缩压最低值差异无显著性，无痛组检查中收缩压最高值显著低于对照组。 2.4 再次胃镜检查接受程度 无痛组78例检查者均能接受再次胃镜检查，接受率100%：对照组中78例中，只有52 例能接受再次胃镜检查，接受率66.7%。对照组中有6例因不能接受常规胃镜检查而改用无痛胃镜检查，4例拒绝继续胃镜检查。 3 讨论 电子胃镜检查自20世纪80年代开始应用于临床以来，技术日趋成熟，应用范围越来越广。采用使受检者无痛苦、无知晓且方便易行、安全、能迅速清醒的麻醉方法，可以减少被检查者的精神创伤以及由于恐惧而导致的并发症的发生。 丙泊酚是一种新型短效镇静药物，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生率低2，镇静程度容易控制，在体内无积蓄、无后遗作用的特点；有文献报道，丙泊酚具有良好的下颌松弛作用，且对呼吸有较强的抑制作用3；另有文献报道，丙泊酚1mg/kg用于门诊无痛胃镜检查，镇痛效果好，满意度高，且对认知功能无影响4，因此，丙泊酚是目前无痛胃镜检查的最佳选择药物。 本研究内镜检查过程中，无痛组SpO2的下降程度较大，原因主要考虑在睡眠状态下，咽舌肌群松弛及舌体后坠，加重了呼吸道梗阻，尤以肥胖者显著，但只要对被检查者进行严密的监测并及时采取措施，如调节吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等，低氧持续12min以内，一般不会引起严重后果。但为安全起见，应妥当准备各种急救药品及设备，如简易呼吸器，气管插管等，同时对于老年检查者应特别注意麻醉深度，防止麻醉过深，抑制呼吸造成严重不良后果。 检查过程中对照组心率、收缩压的最大值较无痛组升高明显，考虑与被检查者检查时情绪紧张、剧烈呕吐、呛咳等用关。对于同时存在高血压、心律失常、心功能不全的患者，则可能诱发心脑血管意外。应用无痛胃镜检查，既可以消除检查者的紧张情绪，又可以降低、消除呕吐程度，且丙泊酚还有一定的降压作用。 总之，无痛胃镜检查是一种比较方便、安全的检查手段，同时，无痛胃镜无痛苦，患者多容易接受。只要病例选择合适，并在检查中严密检测，及时处理，无痛胃镜检查不失为更可取的一种内镜检查手段。在监护条件充分的医院，值得在消化系统疾病的诊治中推广使用。【参考文献】 1 Shelly MP，Wany DY.The assement of esdation.Br J Intens Care，1992，6（5）：516-519.2 黄亚辉,高梅, 钱燕宁. 混合2.5%硫喷妥钠或5%碳酸氢钠减轻丙泊酚乳剂注射痛的机制探讨. 中华麻醉学杂志，2007，23（6）：489-4