三联疗法治疗40例慢性胃炎患者疗效分析.doc

三联疗法治疗40例慢性胃炎患者疗效分析慢性胃炎是临床常见疾病，作者平时在临床实践中应用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法治疗慢性胃炎取得较好效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1入选标准年龄22-66岁，病程1-6年，治疗前4周均未使用过抗生素、铋剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、激素和非甾体类抗炎药等药物治疗；所有病例治疗前1周内均经胃镜及病理检查确诊为浅表性胃炎或慢性糜烂性胃炎（非萎缩性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎缩、肠化生及不典型增生者；本次就诊前均未经过系统的抗Hp治疗；治疗前1周内血、尿常规，肝、肾功能检查结果均未见异常者；所有病例均不伴有其他胃肠道疾患及胃肠道手术史，无其他严重脏器疾病，无妊娠、药物过敏史，无神经系统及造血系统疾病。 1.2给药方法：选择2008年1月至2009年12月就诊及住院治疗患者40例，服用奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑组，奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，2次/d。疗程均为7d，服药时间均为早餐前0.5h-1h和晚上临睡前，适量（100-150ml）温开水送服，勿与食物同服。 1.3观察指标：停药后第1天行血、尿常规及肝、肾功能检查。停药4周后复查电子胃镜+病理检查，并行快速尿素酶试验及14C呼气试验。电子胃镜操作由有经验的高年资的消化科医师负责。 2结果 2.1慢性糜烂性胃炎转归情况40例慢性糜烂性胃炎愈合率分别为90%。 2.2不良反应治疗过程中部分患者均出现不同程度的纳差、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、头痛等不良反应。但均能耐受此类不良反应，无因不良反应而退出。服药后肝功能异常者停药4周后复查肝功能，结果均未见异常。 3讨论 Hp是诱发人类胃癌的元凶，全球已超过50%的人感染了Hp1-3，这种严峻的形势迫使国内外消化系统的专家、学者对Hp的感染越来越重视。Hp常用的检测方法有快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验。Hp的感染可持续数十年，甚至终生，故对于存在Hp感染的患者行根除治疗是势在必行的。近年来大部分加用抗生素构成三联疗法提高Hp根除率，现在多主张联合用药。以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法是国内外最常用的方案。PPI强烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp产生较大且持久的升高。质子泵抑制剂被公认为是治疗酸相关性疾病的首选药物。阿莫西林是治疗Hp感染的唯一的-内酰胺类抗生素，通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，具有选择性高，毒性低的特点，且Hp对阿莫西林耐药较少。克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，存在胃酸抑制剂时可根除Hp，其与奥美拉唑联用可使奥美拉唑的半衰期延长，并且胃黏膜及胃组织中自身浓度也增高。 在根除Hp感染过程中,甲硝唑的耐药率高达10%-70%4-5，而克拉霉素耐药性少，笔者认为“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联疗法Hp根除率高，疗效肯定，且药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。 参考文献 1吴云林.消化内科进展.人民卫生出版社,2000：91-93. 2郭涛，钱家鸣.幽门螺杆菌感染相关的炎症反应和胃酸分泌.胃肠病学和肝病学杂志，2004，13（2）：200. 3中华医学会消化病分会.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007，江西庐山）.现代消化及介入诊疗，2008，13（1）：73-74. 4张林,王江滨.幽门螺杆菌根除治疗失败原因分析