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中医辨证治疗2型糖尿病合并高血压病106例【摘要】 目的：观察在常规治疗的基础上采用中医辨证治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效。方法：106例病例在常规治疗的基础上采用中医辨证分型治疗。结果：所有病例治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压及舒张压较治疗前均有不同程度降低（P0.05）。结论：在常规治疗的基础上采用中医辨证治疗2型糖尿病合并高血压疗效显著，值得在临床上推广应用。 【关键词】 2型糖尿病；高血压；辨证论治1 临床资料 106例病例均为我院住院患者，其中男65例，女41例；年龄40岁以下12例，40岁60岁60例，60岁以上34例；辨证分型肝肾阴虚型34例，痰湿中阻型27例，气阴两虚型23例，阴阳俱虚型22例。2型糖尿病的诊断均符合1999年WHO的诊断标准，即空腹静脉血浆血糖7.0 mmol/L或餐后2 h血糖11.1 mmol/L（非同日2次检查）。高血压病的诊断根据中国高血压防治指南2005年修订版，即在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压（SBP）140 mmHg和/或舒张压 （DBP）90 mmHg，对于既往有高血压病史的患者，目前正在服用抗高血压药物的情况下，即使血压已低于140 mmHg/90 mmHg，仍应诊断为高血压。 2 治疗方法 所有病例均在常规治疗的基础上，采用中医辨证分型治疗。肝肾阴虚型治宜补益肝肾，育阴潜阳，药用生熟地、玄参、枸杞子、女贞子、旱莲草、菊花、钩藤、石决明、生牡蛎、代赭石、川牛膝等。痰湿中阻型治宜健运分消，疏导降浊，药用法半夏、茯苓、橘红、天麻、苍术、白术、厚朴、薏苡仁、菖蒲、远志、建曲等。偏热者加黄芩、川连、竹茹；偏寒者加砂仁、桂技、草果仁；脾虚者加生黄芪、太子参；血脂增高者加草决明、制首乌、泽泻、炒山楂。气阴两虚型治宜益气养阴，活血化瘀，药用生黄芪、太子参、生地、北沙参、石斛、刘寄奴、丹参、赤芍、桃仁、红花、益母草、代赭石、川牛膝等。阴阳俱虚型治宜调其阴阳偏盛，佐以潜阳降逆，药用当归、生地、熟地、山萸肉、黄柏、知母、仙茅、仙灵脾、生牡蛎、磁石、代赭石、川牛膝等。偏阴虚者加元参、麦冬、杞子、石斛；偏阳虚者加肉桂、制巴戟、鹿角霜、杜仲；小便清长，肢肿便溏者加猪苓、桂枝、苍术、薏苡仁；面色紫黯，舌有瘀斑，脉细涩者加桂枝、丹参、郁金、川芎。 3 结 果 3.1 疗效标准 显效：临床症状消失，治疗后空腹血糖降至8 mmol/L以下，或治疗后空腹血糖降低幅度大于5 mmol/L；舒张压下降1.33 kPa（10 mmHg）以上，并达到正常范围；收缩压虽未降至正常，但已下降2.66 kPa（20 mmHg）以上，半年内无复发。有效：临床症状减轻，治疗后空腹血糖降低幅度在3 mmol/L5 mmol/L之间；舒张压较治疗前下降1.33 kPa2.53 kPa（10 mmHg19 mmHg），但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降3.99 kPa（30 mmHg）以上。无效：临床症状无变化，治疗后空腹血糖降低幅度小于3 mmol/L；血压下降未达到以上标准。 3.2 疗效观察 所有病例治疗后显效38例，有效52例，无效16例，总有效率为84.9%。所有病例治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖及血压变化情况比较，结果见表1。由表1可以看出，4个中医证型患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压及舒张压较治疗前均有不同程度降低（P0.05），说明在常规治疗的基础上采用中医辨证分型治疗2型糖尿病合并高血压疗效显著。 4 讨 论 2型糖尿病合并高血压属于中医“消渴”、“眩晕”范畴，其临床主要表现除了“三多一少”外，大多伴眩晕、头痛、心烦易怒、耳鸣耳聋、失眠多梦等。杂病源流犀浊三消源流已认识到消渴病“有眼涩而昏者”，引发眩晕诸病证。一般认为，消渴病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，其本在肾。近年来，随着对消渴病机研究的深入，一些学者提出了消渴病的发展过程可分为3个阶段，即病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛；病程迁延，气阴两伤，脉络瘀阻；病变后期，阴损及阳，阴阳俱虚。消渴的病机演化趋势是由轻渐重，阴损及阳，变证百出。消渴病合并高血压即是在这种病理过程中形成的 1。高血压病以肝阳上扰、阴虚阳亢及风痰上扰最为多见，因此前人有“诸风掉眩，皆属于肝”。无火不动痰，无痰不生晕及“无痰不作眩，痰因火动”等说法。本病实中挟虚，虚中挟实，实证多言其标，虚证多言其本，标是由本而生，所以治疗时又要注意治本，抓住时机，治疗其正虚一面。故内经中有“上虚则眩”及“上气不足，脑为之不满，耳为之鸣，头为之苦烦，目为之眩”的说法。张景岳也有“无虚不作眩”之论。但也要时刻注重实证的治疗，甚至有时必须先治其实。另一方面，标、本、虚、实、风、痰、气、火等又常兼杂并见，如肝阳旺者，治以平肝潜阳为主，又需加养阴柔肝、熄风清热、益肾之品，必须权衡准确，立法组方。肝肾同源，“治肾即治肝，治肝即熄风，熄风即降火，降火即清热”的说法，可参考应用。在用古人经验时，可吸取现代研究成果，如近代报道降血压作用的药物有桑寄生、杜仲、仙灵脾、玄参、山茱萸、山药、白蒺藜、钩藤、石决明、夏枯草、菊花、丹参等，均可辨证选用 2。但是对于糖尿病合并高血压患者，基础治疗同样重要。一般认为，行为和生活方式干预是糖尿病、高血压病治疗的基础和有效措施。当血压处于（130 mmHg139 mmHg）/（80 mmHg89 mmHg）时，一般主张采取生活方式干预，至少3个月。3个月无效者才开始药物治疗。饮食治疗，应注意优化饮食结构，多吃水果和蔬菜，减少脂肪摄入，清淡为宜。应注意限盐，严格限制钠盐，每日食盐摄入应少于6 g。节制饮酒，对于嗜酒者，指导节制饮酒，要求男性每日酒精摄入量应该少于20 g30 g，女性少于10 g20 g。戒烟，针对吸烟患者，开展健康宣教，必要时药物戒烟。而增加运动和减肥是治疗糖尿病合并高血压的前提，对于体重超过标准体重10以上的患者指导减肥，一般要求至少减5 kg。具体措施除强调饮食治疗外，应加强体育活动，如快步行走或游泳等。同时，应注意缓解心理压力，避免情绪波动，保持乐观