两种子宫肌瘤剔除术临床效果及护理.doc

两种子宫肌瘤剔除术临床效果及护理【关键词】 微创;经阴道子宫肌瘤剔除术;术后护理子宫是妇女的重要生殖器官，是孕育新生命的摇篮，然而子宫又是受疾病侵袭的多灾之地，容易患多种子宫疾病，其中最多见的就是子宫肌瘤。近年来，保留子宫和生殖器官功能已成为治疗子宫肌瘤的研究热点。为探讨经阴道子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除的临床效果，我们对经阴道子宫肌瘤剔除术的43例患者与50例经腹子宫肌瘤剔除术患者临床效果进行了比较，获得满意效果，现将此术式的可行性及术后护理报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 自2006年至2008年自愿接受经阴道子宫肌瘤剔除术的43例患者为治疗组。年龄2745岁，平均(36.54.32岁);单发性肌瘤35例(81.40%)，两个肌瘤6例(13.95%)，三个肌瘤2例(4.65%)，最大肌瘤为9cm8cm8.5cm,最小1cm1cm1cm。选择同期住院经腹手术患者50例为对照组。年龄2964岁，平均(36.84.6岁);单发性肌瘤39例(78%)，两个肌瘤8例(16%)，三个肌瘤3例(6%)，最大肌瘤为12cm10cm10cm,最小2cm2cm2cm，两组病例临床资料无显著差异，具有可比性。1.2 手术方法1.2.1 术前准备及护理 两组患者治疗时间选在月经干净后37天，有明显生殖道炎症者需局部或全身抗炎治疗23天。术前行妇科检查及B超检查，了解肌瘤大小、位置、数目，经宫颈刮片细胞学检查。同时做心电图、血生化及血尿常规检查。术前一天做好皮肤清洁，特别注意会阴及肛门周围的准备。术前3天进行肠道、阴道的准备，指导患者进少渣饮食，术前晚清洁灌肠，术前8小时禁食，4小时禁饮，避免术中污染而继发感染。进行心理护理，了解患者的需求，根据患者的知识水平及接受能力适当解释病情，介绍经阴道子宫肌瘤剔除和经腹子宫肌瘤剔除术手术方式和手术效果，解除患者对手术的紧张恐惧心理，配合术前准备及护理。1.2.2 手术操作 采用腰硬联合麻醉，膀胱截石位，常规消毒、铺巾、导尿。经阴道子宫肌瘤剔除术操作步骤如下：阴道拉钩暴露宫颈及穹隆部，钳夹宫颈做牵引，根据肌瘤部位选择阴道穹隆部位切口，11000肾上腺素稀释液注入切开的穹隆部、阴道黏膜下2030ml(高血压患者注入125催产素生理盐水)，以减少术中出血，同时便于分离膀胱和直肠。肌瘤剔除后阴道内填塞纱布，留置导尿管，手术结束。经腹子宫肌瘤剔除术采用下腹部切口的手术操作程序进行。1.2.3 术后护理 术后去枕平卧6小时后取半坐卧位，每12小时挤压引流管1次，有利于盆腔引流，使感染局限;观察生命体征，保持外阴清洁，每天会阴擦洗1次;经阴道子宫肌瘤剔除术术后24小时取出阴道内纱布及导尿管，鼓励患者多饮水，及早下床活动，以防褥疮及下肢静脉血栓，下床时先在床上坐起，无不适再下床活动，术后6小时开始进流质饮食且逐渐过度到软质饮食、普通饮食。常规静脉滴注抗生素及缩宫素35天即可出院。并分别于术后的1、3、6、12个月随访观察。2 结 果经阴组患者术后体温38.511例(25.58%)但无感染直接证据，肠蠕动恢复、住院时间均优于对照组，统计学处理有显著差异(P<0.05)。无并发症发生，均痊愈出院。两组手术及手术后情况见表1。表1 两组手术及手术后情况对照3 讨 论子宫肌瘤剔除传统术式为开腹手术，近年来我国腹腔镜手术技术发展迅速，也可以在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，但由于设备、器材技术等限制尚未广泛应用，而对于子宫肌瘤较大或数目较多的患者，因手术操作费、出血多等原因仍以开腹为主1。经阴道子宫肌瘤剔除术仅次于腹式子宫肌瘤剔除术的视野、手术器材简单，手术费用明显低于腹腔镜手术，是子宫肌瘤剔除术的优良术式，是腹腔镜所不能替代的2。经阴道子宫肌瘤剔除术利用阴道这一天然孔穴进行手术，不需开腹，腹部无瘢痕，适应当代女性的美体需求，患者手术顾虑减轻，深受患者的欢迎。尤其是对伴有肥胖、高血压、心脏病等内科合并症，不能耐受开腹或腹腔镜手术者，更是一种理想的术式。我们认为，在提倡微创手术的今天，只要阴道无狭窄，子宫体积小于孕12周，活动好，无明显盆腔粘连征象，B超检查提示子宫肌瘤为浆膜下和肌壁间肌瘤，瘤体直径小于10厘米，均可从阴道完成手术。【参考文献】 1 夏 平，艾婷华.经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术比较J.