中期引产先兆子宫破裂16例临床分析.doc

中期引产先兆子宫破裂16例临床分析【关键词】 中期引产 先兆 子宫破裂 临床分析利凡诺羊膜腔内注射是目前临床上最常采用的中期引产方法，本文通过分析我院2004年1 月至2009年12 月间使用利凡诺羊膜腔内注射中期引产发生先兆子宫破裂的患者16例，就其发生的原因及防治措施进行讨论。1 临床资料1.1 一般资料我院2004年1 月至2009年12 月间使用利凡诺羊膜腔内注射中期引产1 683人(包括死胎)，发生先兆子宫破裂的患者16例，发生率0.95 %。16例均为健康产妇，其中的7例为未婚先孕，3例为瘢痕子宫，年龄1631岁，孕周14+28+周。1.2 引产方法16例均为羊膜腔内注射利凡诺100 mg。1.3 产科情况16例患者均临产，产检确诊为先兆子宫破裂时已规律宫缩812 h，内诊发现宫颈口不能如期扩张，开大为0.53 cm,宫口有一缩窄环，子宫下段突起于后穹窿，患者均烦躁、哭闹、下腹部拒按，导尿可见肉眼血尿。5例因孕周小未见病理缩复环。1.4 处理16例患者发现后均立即抑制宫缩，肌注哌替啶100 mg后1，3例孕周<16周，宫口开大3 cm,在静脉麻醉下行钳刮术，其余13例给予输液、配血，入手术室行连续硬膜外麻醉，其中的10例人工扩张宫颈，牵拉胎头或胎肢娩出胎儿，3例给予镇静、镇痛后无效，行小剖宫产术。2 讨论子宫破裂是中期引产的严重并发症，及早发现、正确处理先兆子宫破裂是预防子宫破裂的关键。妊娠中期宫颈坚韧未成熟，宫口扩张较困难2。羊膜腔注入利凡诺后，羊水内前列腺素含量明显增高，引起子宫收缩;利凡诺还可通过破坏蜕膜细胞使蜕膜细胞溶酶体释放，引起细胞合成并释放前列腺素，从而发动分娩。利凡诺引起的宫缩不是自发宫缩，为药物直接诱发的子宫平滑肌的收缩作用，故可引起宫体部强直性宫缩而宫颈扩张迟缓，造成宫缩乏力、产程延长、宫腔压力增大，易致子宫破裂。特别是瘢痕子宫，易引起子宫下段瘢痕破裂及宫颈后穹隆裂伤。故对中期引产者应予以重视，严密观察并随时处理异常产程。我们可从以下几点措施进行防治：(1)精神因素也是导致宫口不能正常扩张的重要原因，故医护人员首先要做好患者的心理工作，消除其紧张及恐惧心理。(2)对于宫颈坚韧者，同时口服米非司酮促进宫颈成熟3。另外，可采用低位小水囊引产法4。(3)对于患者烦躁、哭闹,下腹部拒按，宫缩强，宫颈口不能如期扩张，宫口有一缩窄环，或子宫下段突起于后穹窿，导尿可见肉眼血尿，按先兆子宫破裂处理，先给予镇静、镇痛，避免宫缩过强导致子宫破裂。待宫缩缓解后，对于孕周小，宫口开大3 cm以上者，可在静脉麻醉下行钳刮术;对于孕周大于16周者，可人工扩张宫颈，牵拉胎头或胎肢娩出胎儿;对于镇静、镇痛无效的患者，则行小剖宫产术结束分娩。总之，针对每位引产者应评估高危因素，而对高危引产者则采取有效措施以防止子宫破裂的发生。【参考文献】 1 乐杰. 妇产科学M . 7版. 北京:人民卫生出版社,2008：212.2 孙美果.38例疤痕子宫妊娠引产分析J.中国妇幼保健，2007，22(9)：1231-1232.3 盛群英.利凡诺与米非司酮联合用于中期妊娠引产临床观察J.现代医药卫生,2009,25(