中药保留灌肠治疗慢性肾衰的临床观察与护理.doc

中药保留灌肠治疗慢性肾衰的临床观察与护理 作者：叶烨 莫建勋 莫春荣 杨灵红 林建慧【摘要】 目的 探索中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效及护理措施。方法 将42例患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗；观察组除给予常规治疗外加用由六味中药组成的方剂，浓煎后行保留灌肠，观察相应指标。结果 观察组和对照组相比，各项指标明显改善，具有统计学意义。结论 中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭具有较好疗效。 【关键词】 中药； 保留灌肠； 慢性肾功能衰竭； 护理慢性肾功能衰竭(CRF)为多种慢性肾脏病的晚期表现，由于肾排泄功能障碍而引起体内氮质及其代谢产物潴留体内，导致水、电解质、酸碱平衡失调的临床征候群。为探讨中药保留灌肠治疗CRF的疗效，我们对42例CRF患者进行分组对照观察，结果如下。 1 对象和方法 1.1 研究对象 CRF患者42例，为我院2003年12月2007年1月住院病例，均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准1，为尿毒症早期且无严重并发症者。男26例，女16例，随机分为观察组及对照组，各21例。观察组中原发病为慢性肾炎12例、高血压肾病6例、糖尿病肾病2例、慢性肾盂肾炎1例。对照组中，原发病为慢性肾炎14例、高血压肾病5例、糖尿病肾病2例。两组患者性别、年龄、原发病等一般情况有可比性。 1.2 治疗方法 对照组根据不同情况，常规治疗原发病，采用优质蛋白、低磷、高热量饮食。对于血压高的患者进行降压处理，血压控制在150/90 mmHg以下，并注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。检查各项指标，作为治疗前基础值。 观察组在上述常规治疗基础上加入中药保留灌肠，具体操作如下：做好患者的思想工作，解释保留灌肠法对疾病治疗的作用和意义，说明灌肠过程中可能出现的不适以取得患者配合；灌肠时间最好选择在晚上910点，先嘱患者排空大、小便，把准备好的盛有中药液的灌肠筒挂在距患者约30 cm高的输液架上，药液温度保持在40左右；患者取左或右侧卧位，把涂有石蜡油的中号导管缓慢插入肛门约30 cm(相当于乙状结肠中段处)，动作轻柔，固定导管后调节速度，以6080滴/min为宜；灌肠完毕后，嘱患者平卧5 min，并在臀下垫一l0 cm左右小枕，改为对侧卧位，让温热药液在体内保留较长时间；灌肠过程中密切观察患者的反应。中药保留灌肠1次/d，两周为1疗程，有痔疮等肛门疾患或有严重贫血、便血、腹泻者忌用本法。中药灌肠液的基本药物组成：生大黄、生牡蛎、煅龙骨、蒲公英各30 g，红花、当归各20 g浓煎成200 ml，用纱布滤去药物残渣。 1.3 观察指标 观察患者用药后原有的食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、皮肤瘙痒等症状的改善情况。生化指标则观察用药前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)的变化。 1.4 统计学处理 观察组与对照组的生化检测结果采用t检验。 2 结果 血生化检查结果，见表1。两组治疗后BUN和SCr均较治疗前明显下降(P<0.05)；两组治疗后比较，观察组BUN和SCr的下降幅度均优于对照组(P<0.05)。两组用药后原有的食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、皮肤瘙痒等症状均有改善，尤以观察组改善更为明显。表1 两组治疗前后血生化结果 3 讨论 3.1 治疗机制 CRF是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状2。祖国医学认为，CRF的主要病机是脾肾衰败，升降失常，水液代谢障碍而致水湿停聚，湿热温阻，邪浊壅塞，瘀血凝滞3。其病累及全身，出现诸如水肿、尿少、恶心、呕吐、头昏、乏力等症状。本研究的灌肠液选用大黄、蒲公英、生牡蛎，其中大黄灌涤肠胃，宣通气血；蒲公英清热解毒，利湿化浊，水毒之邪随大便而解，也不至泄之太过。本研究结果表明，与对照组相比，观察组在治疗后，自觉症状明显改善，血生化指标明显改善优于对照组(P<0.05)，说明中药灌肠法治疗CRF疗效显著。现代研究表明，CRF时，肾脏清除尿素、SCr等毒性物质的能力大为减低，而胃肠道为肾外排毒的重要途经之一。以尿素为例，正常时尿素在肠道的排泄量约为尿内排出量的1/4；肾衰时，自肠道排泄可多于3 g/d。而利用中药灌肠，每天至少可以从肠道清除尿素6 g。由此提示，灌肠法可促进肠道内尿素等有毒物质排泄，起到肾外泄毒的作用。采用直肠给药这一途径，避免了肝脏首过效应，增加了药物生物利用度，使血药浓度与静脉注射相似，显效迅速。 3.2 护理要点 为保证灌肠的顺利进行，达到良好的疗效，护理要点有：中药灌肠前向患者及家属说明中药灌肠的目的、方法和疗效，消除恐惧心理，并嘱患者在灌肠前排空大、小便；灌肠药液要充分过滤，除去杂质，以免影响导管通畅；药液适宜温度为3840，不可过热，以免烫伤肠粘膜；灌肠液以150200 ml为宜，石蜡油润滑导管前端，插入肛门不直过深，插管动作要轻柔，避免损伤肠粘膜而造成感染；严格控制滴入速度，适当延长保留时间，滴入药液外溢时适当调整导管深度；灌肠时观察患者有无不良反应，如有不适立即停止，并通知医师；记录患者灌肠后排便次数和效果；严格遵循优质低蛋白饮食食谱，计算每日蛋白质摄入量。水肿患者记录24 h出入量，呕吐严重者及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 中药保留灌肠既是治疗手段，能使肾脏代谢障碍所致的毒素得以从肠道排出，降低血中SCr和BUN水平。操作者必须严肃认真，有高度责任心，动作轻柔，善于观察患者生理、心理上的细微变化，进行辨证施护，才能取得较好的疗效。本研究结果显示中药保留灌肠可降低SCr、BUN，延缓肾功能衰竭的进展，降低和缓解尿毒症症状，可作为CRF非透析治疗措施之一，具有明显临床疗效。而正确的灌肠操作是中药治疗慢性肾功能衰竭的关键。【参考文献】 1 叶任高.慢性肾衰竭.见：叶任高，