中老年人腰椎退行性病变伴滑脱症的影像诊断.doc

中老年人腰椎退行性病变伴滑脱症的影像诊断 作者：闫福明,雷建波,周孝桥,谭天林【摘要】 目的探讨中老年人腰椎退行性滑脱症的原因，提高影像诊断水平。方法 对24例腰椎退行性病变伴滑脱症进行CT扫描，观察影像表现。结果 24例均有腰椎不稳及程度不同的腰椎间盘突出、膨出，关节突关节的增生、硬化、椎小关节面粗糙、囊变、韧带损伤而导致椎管变形的影像表现。结论 通过对腰椎的CT检查，对腰椎退行性滑脱症的发病机理与影像关系的综合分析，可以提高对该病诊断的准确性，同时给中老年人的保健和治疗提供可靠的依据。 【关键词】 腰椎;退变;滑脱;体层摄影术腰椎退行性病变伴滑脱症虽然较常见，但在实际工作中由于重视不够，放射学论述不多，为提高认识，笔者从2007年8月至2009年12月对50岁以上中老年人腰椎CT片进行观察，发现多数中老年人腰椎有退行性病变伴滑脱症的影像改变。本人结合影像学表现，对该病的发病原因进行了探讨。1 资料与方法本组分析126例中老年人腰椎CT片中，男58例，女68例，年龄4078岁，平均年龄58.4岁。其中24例有腰椎退行性病变伴滑脱症，男5例，女19例，病史1天至6年，腰痛24例，占100%，单侧及双侧下肢麻木12例，占50%，间隙性跛行3例，占12.5%,放射性痛8例，占33.3%，直腿抬高实验阳性6例，占25%，患侧下肢肌肉萎缩1例，占4%，腰扭伤2例，占8.3%。对24例中老年人腰椎退行性病变伴滑脱症的病例均行再次CT扫描，分析其影像特征。2 结 果前滑24例，32个CT扫描层面的表现：(1)中老年人腰椎退行性病变伴滑脱水平椎小关节CT征象：关节突肥大32个，占100%;椎小关节硬化32个，占100%;关节面边缘部骨质增生28个，占8.7%;椎小关节半脱位17个，占53%;椎小关节间隙变窄26个，占81%;小关节面粗糙，其下方囊变14个，占43.7%。(2)中老年人腰椎退行性病变伴滑脱水平椎体、椎间盘及椎管改变：在24例前滑32各层面中，椎间盘突出21个，占65.6%;膨出11个，占34.3%;双侧侧隐窝同时狭窄的15个，占46.8%,一侧侧隐窝狭窄12个，占37.5%,椎管变形或狭窄18个，占56%;椎体肥大或骨赘28个，占87.5%;黄韧带肥厚9个，占28%。图1 腰5向前滑脱;图2 腰椎间盘突出(向左外侧型)，硬膜囊受压，左侧侧隐窝变窄;图3 右侧椎小关真空现象;图4 椎小关节骨质增生，关节间隙变窄，上下关节突囊变3 讨 论3.1 椎间盘的严重退变是中老年人退行性病变伴滑脱的主要原因 正常腰椎屈伸运动轴中心紧靠髓核或在髓核内，当椎间盘突出或严重退变后，此轴后移，使屈伸运动在椎小关节产生“翘动”导致椎小关节退变并引起腰椎失稳1。CT显示双侧侧隐窝狭窄，且硬膜囊在椎体后弓之间受压，中央椎管狭窄变形。滑脱的形成可能是由于椎间盘突出或严重退变，使相邻椎体终板相互靠拢，体重使上位椎体的下关节突沿下位椎体的上关节突下移而产生后滑脱。另外，当椎间盘发生退变，髓核水分减少，变性、变脆，失去弹性，致使腰椎运动支点的承载力降低，从而腰椎在所有方向的运动增加，造成关节突、脊椎后方韧带、肌肉的损伤。久而久之，关节突被严重磨损，从本组CT扫描，可以清楚看出，24例中老年人腰椎退行性变伴滑脱症中，32个扫描层面，共21个椎间盘突出，腰椎间盘膨出11个，每个层面和椎小关节都有不同程度退变、磨损、囊变，且左右两侧不对称，还有17个椎小关节半脱位。3.2 脊柱周围肌肉、韧带与滑脱的关系 脊柱的稳定除了依赖椎间盘和小关节以外，脊椎周围的肌肉、韧带也是不可忽视的部分，因为尽管椎小关节愈接近矢状面，前屈后伸运动时，前后方向关节突愈不能抵抗剪力，但年轻人发生滑脱的几率很低，这充分说明了周围肌肉的补偿作用2。中老年人由于全身退化变性脊椎周围肌肉、韧带薄弱、松弛，也是导致脊椎不稳的重要因素，本组病例见黄韧带肥厚9个。3.3 椎小关节内的真空现象的发病机制 小关节内的真空现象的发生是由于关节排列错乱形成了间隙，而此间隙必须得以充填。在活动关节中可由滑脱充填，微动关节中则只能靠细胞外液中的气体从液体中释放出来，以占据这个空间，组织液体中以氮气含量最高，也较少参与机体代谢，所以容易释放出来。当出现小关节面暴露，并产生了间隙，该间隙导致关节面接触不稳，因而产生椎体滑脱3。3.4 椎小关节与中老年人退行性变伴滑脱的关系 腰椎关节突关节的不对称叶可引起腰背疼痛4。突关节对腰椎轴向旋转活动的限制作用可保护椎间盘免受损伤，当关节突关节不对称时，使冠状位的关节面受到极大剪力，患者椎间盘纤维环往往撕裂，久之该侧的小关节因受力较大而发生退变，关节软骨及软骨下骨发生粗糙、断裂、囊变，更加重了椎间盘的损伤，这样一方面导致腰椎不稳，另一方面也会引起疼痛。【参考文献】 1Epstein JA,Epstein BS,et al.Degenerative lumbar spondylolisthesis with an intact neural arch (Pseudospondylolisthesis) J.J Neurosurg,1976,44 (4):139.2 陈 瑶.腰椎退行性病变滑脱CT分析(175例报告)J.实用放