中药超声雾化熏眼结合辨证施治治疗单疱病毒性角膜炎的临床观察.doc

中药超声雾化熏眼结合辨证施治治疗单疱病毒性角膜炎的临床观察【摘要】 目的：观察中药超声雾化熏眼治疗单疱病毒性角膜炎的临床疗效。方法：在常规中医辨证治疗的基础上，再予中药煎剂置于超声波雾化器中雾化熏眼治疗。结果：本组单疱病毒性角膜炎93例97只眼，治愈70例73只眼，好转19例20只眼，无效4例4只眼，总有效率95.9%。结论：加用中药超声雾化熏眼较单纯中医辨证施治治疗单疱病毒性角膜炎效果好，降低了复发率。 【关键词】 单疱病毒性角膜炎 中药 超声雾化单疱病毒性角膜炎是单疱病毒型感染所致，它是当今世界上危害严重的感染性眼病之一，发病率占角膜病的首位1。我科从2000年11月2005年4月，在常规中医辨证治疗的基础上，加用中药超声雾化熏眼治疗单疱病毒性角膜炎取得了较好的疗效，总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料所有病例均为住院患者，共93例97只眼，单眼发病89例89只眼，双眼发病4例8只眼；男性51例，女性42例；年龄最小12岁，最大56岁，平均32岁；病程最短7天，最长8个月；初发病例33例，复发病例60例；复发最少1次，最多5次。1.2 诊断标准参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准畏光流泪，异物感，视物模糊；角膜星点翳障，或聚或散，或连缀成片，形如树枝或地图状，抱轮红赤；病变区角膜知觉减退；角膜荧光素染色阳性。2 辨证分型2.1 风热上犯型黑睛骤生星翳，抱轮红赤，羞明流泪，或兼发热微恶风寒，咽痛鼻塞，溲黄，舌苔薄黄，脉浮数。检查可见球结膜睫状充血，角膜呈点状或树枝状浅层浸润，荧光素染色阳性。2.2 肝火炽盛型病情发展，黑睛星翳扩大加深，白睛混赤，羞明特甚，泪热难睁，目珠刺痛，头痛，溲赤便干，口苦，舌红苔黄，脉数。检查可见球结膜混合性充血明显，角膜呈片状、地图状或盘型浸润，角膜水肿，局部知觉减退，荧光素染色阳性。2.3 湿热蕴积型黑睛生翳，灰白如虫蚀，眼痛，羞明较轻，抱轮红赤发暗，病情反复，时轻时重，缠绵难愈。全身可见食欲不振，胸闷口粘，溲黄便溏，舌红苔黄腻，脉濡。检查可见球结膜轻重度混合性充血，角膜呈片状、地图状或盘型浸润，角膜水肿明显，知觉减退。荧光素染色阳性或阴性。2.4 阴虚邪留型 病情日久，迁延不愈，星翳疏散，抱轮微红，羞明较轻，眼内干涩不适，舌红少津，脉细或数。查可见球结膜轻度充血，角膜病灶难以完全愈合，角膜知觉减退。荧光素染色阳性或阴性。3 治疗方法3.1 中药超声雾化熏眼（使用上海四菱医疗器械厂402型超声雾化器）中药煎剂组成：菊花、薄荷、大青叶、板蓝根、黄连、大黄、紫草、木贼草各10g。将上药用水500ml浸泡30分钟，武火煎沸，文火煎煮约15分钟，滤出药液，放置至20时，倒入超声雾化器中，使超声雾化器出雾口正对患眼，雾化速度约5ml/分钟，每次20分钟，每日2次。风热上犯型加柴胡；肝火炽盛型加夏枯草；湿热蕴积型加白头翁；阴虚邪留型加玄参。3.2 中药辨证施治风热上犯型用我科协定方退翳1号内服；肝火炽盛型用我科协定方退翳2号内服；湿热蕴积型用我科协定方退翳3号内服；阴虚邪留型用我科协定方退翳4号内服。上述治疗，用药10天为一疗程，间歇1天。3.3 辅助治疗滴阿昔洛韦及利巴韦林眼液，每日4次。4 结果4.1 疗效判定标准参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准拟定。治愈：自觉症状消失，角膜荧光素染色阴性；好转：自觉症状减轻，角膜翳障减少或缩小，荧光素染色阳性；无效：自觉症状无改善，角膜翳障无变化或加重，荧光素染色阳性。4.2 治疗结果93例97只眼，治愈70例73只眼，好转19例20只眼，无效4例4只眼，总有效率95.9%。疗程最短7天，最长45天，各证型与疗效之间的关系见表1。表1 证型与疗效的关系（略）5 讨论单疱病毒性角膜炎是临床常见的主要致盲性眼疾之一，近年来其发病率一直呈上升和加剧趋势，可能与皮质类固醇和免疫抑制剂的广泛应用有关。西医对其治疗以化学合成的核苷类抗病毒药物为主，因其药物毒性和耐药性，临床疗效和应用受到影响。近年来，中医中药的联合应用越来越受到关注，中药制剂抗病毒机制一方面可能与直接灭活病毒或诱生干扰素、减少或阻断病毒mRNA的翻译有关；另一方面可调整免疫系统、增强免疫功能2。单疱病毒性角膜炎，古代医学没有与其相应的病名，根据临床表现应当归属于“聚星障”、“混睛障”、“花翳白陷”的范畴。我们在19961999年期间，根据中医辨证施治原则，将其分为风热上犯、肝火炽盛、湿热蕴积、阴虚邪留4型，分别给予退翳14号合剂内服，疗效欠佳。近5年来，通过加用中药煎剂超声雾化熏眼，治疗效果大有改善。雾化液中菊花、薄荷辛凉解表，祛风散邪；大青叶、板蓝根清热解毒；黄连、大黄清热燥湿；紫草清热凉血；木贼草清肝明目退翳。上述诸药的现代成分药理研究均有较强的抗病毒作用3。药液通过雾化器形成蒸气雾粒直接长时间充分接触患眼，取得较常规点眼更好的疗效。本组病例辨证施治内服中药提高了机体免疫功能，达到了治病求本之目的。局部中药煎剂雾化熏眼使药力集中直达病所，且根据不同证型随症加减，减少了耐药性的产生，此法内外结合治疗相得益彰，故能取得较为满意疗效，降低了复发率。【参考文献】 1 李凤鸣，