中药所致肝损害32例.doc

中药所致肝损害32例【关键词】 肝损害1997年1月2005年2月我科收治中药所致肝损害共计32例，现将病例小结如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 （1）给予药剂后，大约于14周内出现肝损害表现，但也可于数月后才出现肝病的表现。少数的潜伏期可更长。（2）初发的症状可有发热、皮疹、瘙痒等。（3）周围血液嗜酸粒细胞大于6%。（4）有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床特点。（5）巨噬细胞或淋巴细胞转化试验阳性。（6）HBsAg、抗-HBc、抗HAV-IgM、抗HCV、HDV、和抗HGV阴性。（7）偶然再次给药后可发生肝损害。如有:（1）加上（2）（7）条中的任何2条，即可考虑为药物所致的药物性肝病。本组均符合上述诊断标准。1.2 一般资料 32例患者中，男17例，女15例，年龄2874岁，平均43.4岁。 1.3 中药治疗疾病的种类 骨质增生11例，白癜风5例，类风湿性关节炎5例，乳腺增生4例，肥胖4例，银屑病3例。 1.4 服药后出现肝损害时间 2周以内3例，24周18例，48周8例，8周以上3例。 1.5 临床表现 尿黄32例，乏力31例，纳差28例，上腹不适17例，发热14例，皮肤瘙痒12例，呕吐9例，皮疹7例。1.6 实验室检查 ALT441250u/L，平均126u/L;AST411450u/L，平均164u/L;ALP120280u/L，平均156u/L;GGT581100u/L，平均247u/L;TBIL19.6407mol/L，平均87.6mol/L;DBIL5.8297mol/L，平均52.3mol/L。所有病例肝炎病原学均阴性。肝穿肝组织病理检查11例，均提示药物性肝损害。 1.7 服中药种类 复方中药汤剂23例，中成药9例。 1.8 转归 经入院后保肝、降酶、退黄等治疗，治愈好转29例，无效自动出院1例，死亡2例（年龄在70岁以上，最后发展成重症肝炎）。 2 讨论 肝脏在药物代谢中起着非常重要的作用，许多药物在肝内经过生物转化（氧化、还原、水解、结合反应）而清除。这些药物本身或其代谢产物可引起肝脏损害 1 。最近，美国医学会杂志公布的一份材料表明:药物引起的肝病或肝损伤在药物不良反应中占有重要的位置 2 。许多人片面认为中药较西药安全，无副作用，可近年报道表明，中药引起的肝损害不少见 3 。有报道，中药引起的肝损害占全部药物性肝损害的30% 4 ，且呈逐年上升的趋势。治疗骨关节病、肾脏疾病和皮肤病的中药最易引起肝损害。壮骨关节丸 5方剂中至少发现有2种成分可以造成试验动物的肝损害。本文中32例中药所致的肝损害中，主要集中在治疗关节、皮肤、乳腺增生以及减肥方面。这就提示我们使用中药治疗上述疾病时，一定要定期化验肝功能。 药物性肝病重在预防，每个患者在药物治疗期间，特别是在用新药治疗时，要注意监测各种毒副反应如恶心、乏力、纳差、腹胀、尿黄等，应定期化验肝功能，一旦出现肝功能异常应立即停药，给予保肝、降酶、退黄治疗，强地松龙对药物性肝炎疗效是肯定的，它可减少肝内毛细胆管的炎症。通过综合治疗，大多数患者的预后是良好的。 参考文献 1 李健，程乡普，崔静，等.36例药物性肝病的临床分析.胃肠病学和肝病学杂志，2000，9:216. 2 姚光弼.药物性肝病.中华消化杂志，1999，19:339-342. 3 王希海，黄光照.中草药引起中毒性肝病的病理变化.临床肝胆病杂志，1997，13:126-129. 4 钱又宏，姚光弼.药物性肝病的病因和临床表现4