中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察.doc

中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察【关键词】 慢性肺源性心脏病参附龙牡汤心力衰竭中西医结合疗法慢性肺源性心脏病(以下简称“肺心病”)是我国的常见病、多发病。20052007年,笔者在西医常规治疗基础上合用参附龙牡汤加味治疗慢性肺心病心力衰竭患者48例,取得较好疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择20052007年在本院住院的慢性肺心病心力衰竭患者90例,均符合肺心病诊断标准1,排除冠心病、风心病、原发性扩张性心肌病、缩窄性心包炎等疾病所导致的心力衰竭。随机分为2组。治疗组48例,男26例,女22例；年龄5474岁,平均62岁；心功能级30例,级18例。对照组42例,男24例,女18例；年龄5475岁,平均64岁；心功能级29例,级13例。2组均有慢性咳喘反复发作史1020年,确诊慢性肺心病310年。2组上述资料差异无显著性意义(P>0.05)。1.2 诊断标准 慢性肺心病诊断标准参照1997年全国第二次肺心病会议制定。慢性肺心病心功能不全的程度按照纽约心脏病协会(NYHA)分级标准。中医辨证诊断标准参照中医临床病证诊断疗效标准2,阳虚水泛型主要表现：心悸,咳喘,咳痰清稀,胸腹胀满有水,脘痞,纳差,面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,尿少,阳虚血瘀则面唇青紫,苔白滑,舌胖质黯,脉沉细。1.3 治疗方法 对照组予西医常规治疗,即抗感染、吸氧、利尿、强心、血管扩张剂等治疗,根据病情变化即时调整治疗方案。 治疗组除上述治疗外,加用参附龙牡汤加味：红参10 g,制附子10 g,煅龙骨30 g,煅牡蛎30 g,黄芪30 g,桂枝15 g,茯苓30 g,白术12 g,生姜12 g,赤芍10 g,地龙9 g,红花10 g,紫苏子10 g,橘红10 g。每日1剂,水煎取汁300 mL,分3次口服,共治疗15 d。1.4 观察指标 治疗后临床症状、体征改善情况；血液流变学指标；血pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)。1.5 疗效标准 参照中医临床病证诊断疗效标准2拟定。显效：治疗后心悸、气喘、咳痰、水肿、双肺罗音基本消失,心功能提高2级,神清,生活能自理,实验室检查指标恢复至发病前情况；有效：各项症状部分减轻,水肿减轻,肺部罗音减少,心功能提高1级,神清,实验室检查指标改善；无效：症状、体征、实验室检查指标及心功能无改善。 中医心悸、咳、痰、喘、肿症状疗效依据治疗前后症状积分比较,参照新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则附件“中医症状计分法”拟定。临床控制：治疗后症状消失；显效：治疗后症状积分值下降2/3；有效：治疗后症状积分值下降1/3,<2/3；无效：治疗后症状积分值下降<1/3,或症状无改变。1.6 统计学方法 数据以xs表示,采用Ridit分析和t检验。2 结果2.1 中医症状疗效(见表1)表1 2组患者治疗前后临床症状积分值比较(略)注：与本组治疗前比较,*P<0.01；与对照组治疗后比较,P<0.05(下同)2.2 2组治疗前后血液流变学指标及血气分析(见表2、表3)表2 2组患者治疗前后血气分析指标比较略)表3 2组患者治疗前后血液流变学指标比较(略)2.3 临床疗效 治疗组48例,显效25例(52.08%),有效18例(37.50%),无效5例(10.04%),总有效43例(89.58%)；对照组42例,显效16例(38.10%),有效17例(40.48%),无效9(21.43%)例,总有效33例(78.57%)。2组比较,P<0.05,治疗组明显优于对照组。3 讨论 肺心病心力衰竭属中医学“肺胀”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。本病多由慢性支气管炎、哮喘、肺气肿发展而至。病位在肺,涉及心、脾、肾诸脏。其发展过程多为肺气虚-肺脾两虚-肺脾肾俱虚-心肾阳虚。病机为本虚标实,本虚为心、脾、肾阳虚,标实为瘀血、痰饮。该病久治不愈,而至肺、脾、肾、心各脏虚损日甚,瘀血、痰浊、水饮内生加重,内生诸邪增多,又进一步损伤阳气,形成恶性循环。因此,肺心病的治疗应当注重益气温阳、活血化瘀、清利水道三法的综合运用,其中益气温阳应当贯穿于疾病治疗的全程。 参附龙牡汤出自元代危亦林世医得效方,原本是回阳固脱的经典方剂,在此方的基础上加味后具有益气温阳、活血利水的功效,对肺心病阳虚水泛证有很好治疗作用。方中红参、黄芪补益元气；熟附子温肾阳；桂枝温心阳、通血脉；煅龙骨、煅牡蛎敛阳气；茯苓、白术、生姜健脾利水；赤芍、地龙、红花活血化瘀；紫苏子、橘红降气化痰。现代药理研究证实,红参、附子均有明显强心作用,并能改善外周和肺动脉血循环；桂枝具有利尿强心、止咳祛痰作用3；黄芪可增强心肌收缩力,保护心血管系统,降低血小板黏附力,减少血栓形成,还具有抗缺氧作用；赤芍、地龙等具有扩张血管、抗凝、抑制血小板聚集、增加纤维蛋白原溶解度、降低血液黏稠度、防止血栓形成、增强心肌收缩力、抗心肌缺氧、改善微循环等作用4。诸药相合,对肺心病心力衰竭有较好的疗效。本观察结果表明,在西医常规治疗的基础上合用参附龙牡汤加味方对肺心病心力衰竭有较好的治疗作用。其机理可能与增强心肌收缩力、提高缺氧耐受力、抗血小板聚集、增加纤维蛋白原溶解度、降低血液黏稠度等多途径、多靶点的综合作用有关。【参考文献】 1 钱桂生,吴国明.肺心病诊断与治疗M.北京：人民军医出版社,1999.304.2 王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断