中西医结合治疗肛肠科术后肛门瘙痒症58例.doc

中西医结合治疗肛肠科术后肛门瘙痒症58例【关键词】 肛门瘙痒症;术后并发症;辨证施治;熏洗;中西医结合疗法肛肠科术后肛门瘙痒症属于外因引起的继发性瘙痒症,是肛肠科术后常见的并发症之一,给患者身心健康及术后康复带来较大的困扰。2007年1月-2009年3月,笔者运用中西医结合疗法治疗肛肠科术后肛门瘙痒症58例,现报道如下。1 一般资料凡符合下列标准者可纳入观察。痔切扎术、肛瘘切除(开)术及肛周脓肿切开引流术后患者(多数行一期根治性切除术)。起病一般在术后210 d,发作时仅有阵发或持续性肛周皮肤瘙痒,无原发损害,瘙痒限于肛门及周边皮肤。排除湿疹、神经性皮炎、虱病、疥疮等;排除术后药物引起的肛门瘙痒者、术前有肛门瘙痒者及术后治疗不满疗程者。共58例纳入观察,其中男31例,女27例;年龄1976岁,平均年龄58.4岁;混合痔24例,肛周脓肿19例,肛瘘15例。2 治疗方法2.1 辨证论治2.1.1 风湿型 肛周皮肤瘙痒,切口边缘皮肤黏膜水肿明显,常突起直径为12 cm大小,或遇冷瘙痒加重,得暖则减,肛周皮肤刺痛或胀痛,常入夜加重,舌淡红,苔薄白,脉濡或浮紧,多见于痔术后。治以利湿消肿、疏风止痒。药用消肿止痛洗剂1(苍术、赤芍、大黄、野菊花、草乌)+三子洗剂(地肤子、蛇床子、五倍子)+苦参、羌活化裁。2.1.2 湿热型 切口边缘皮肤持续瘙痒,切口分泌物及渗出液较多,瘙痒呈持续或阵发性发作,白天尤甚,常遇冷缓解,舌苔薄、白腻或厚腻,脉濡缓或滑,多见于肛瘘及肛周脓肿术后。治以清热利湿、祛风止痒。药用坐浴止痒洗剂1加减：苦楝皮、马齿苋、牡丹皮、鱼腥草、龙胆草、枯矾、蛇床子、白蔹、地肤子、苦参。2.1.3 血虚生风型 肛门微微作痒,犹如虫行,皮肤干燥无渗出,无皮损,入夜稍加重,舌淡或微红,脉细或正常,多见于术后切口收口愈合或疮面结痂时段。治以养血润肤、祛风止痒。药用养血润肤饮加减：当归、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、赤芍、白芍、苦参、白鲜皮、防风。上方每日1剂,文火水煎30 min,每剂煎2次,共得1 500 mL药液,加温水先熏洗后坐浴,23次/d,每次熏洗5 min,坐浴时间510 min,温度约为3540 。临床应用时应根据年龄、体质和兼症差异随证加减药物。2.2 西医及微波治疗口服西替利嗪片(宜昌长江药业有限公司生产,国药准字：H20040308)10 mg,1次/d;中药坐浴后瘙痒处皮肤涂擦曲安奈德益康唑乳膏(西安杨森制药有限公司生产,国药准字：H20000454),注意勿涂至切口肉芽组织,34次/d。同时给予微波(南京康友公司产品,型号：MODEL YWY-ZK型)肛周照射治疗,每次20 min,功率(151)W,1次/d。2.3 一般治疗术后切口每日换药,清洗,保持肛门局部清洁干燥,便后及时清洗肛门,忌食刺激性和过敏性食物,避免局部搔抓,坐浴及清洗勿用过热或过冷水以免肛周皮肤受刺激瘙痒发作。2.4 疗程7 d为1个疗程,治疗1个疗程后观察疗效。如经治疗症状未消失则给予第2个疗程治疗,症状消失后随访3月。3 结果49例患者治疗4 d肛门瘙痒症状完全消失,其余9例患者肛门瘙痒明显减轻,继续第2个疗程治疗,结果8 d内症状完全消失。随访3月,无1例肛门瘙痒症状复发。4 讨论肛门瘙痒在中医学中被称为“痒风”、“谷道痒”(诸病源候论),由大肠湿热,蕴结生虫引起。中医有“诸痒属虚、属风”、“热微则痒,热胜则痛”、“诸痛痒疮,皆属于心”之说。本症病因涉及血、风、湿、热、虫毒等,病机以正虚邪恋,风胜夹湿,兼余热虫毒。治疗以止痒为主,临证辨析尚需要注意以下几个方面。祛风利湿。“风为百病之长”,风善行而数变,常夹湿邪为患,治疗应重视祛风利湿法的应用,药用苦楝皮、马齿苋、牡丹皮、白鲜皮、防风等。消肿止痛。皮肤中含有丰富的感觉神经末梢,通过它们和中枢神经系统的联系,可以产生各种感觉,完成各种神经反射。肛门痛觉由肛周皮肤表皮、真皮交界处的游离神经末梢传导,而痒觉至今尚未发现特殊的痒觉感觉器,所以,一般认为痒和痛是由同一神经传导,痛的阈下刺激可产生痒,故临证止痒必先止痛,止痛即止痒,而止痛又有活血止痛、清热止痛、消肿止痛及理气止痛等区别,应灵活用药。黄柏、野菊花、川芎等有较强的抗炎镇痛及抑制神经中枢作用。清热杀虫。肛周脓肿及肛瘘均为湿热蕴结,术后余热未清,临床上则多表现为夹热夹湿症状,肛肠科术后则表现为皮肤黏膜易水肿疼痛;细菌、病毒、真菌及寄生虫等有害微生物均可认为是中医的“虫积”,辨证时可加入具有抗炎、抗病毒、抗真菌及抗寄生虫等功效的中药,如苦参、明矾。养血生肌。“治风先治血,血行风自灭”。在治疗中应加入滋阴养血,或活血化瘀之品,如当归、赤芍,使气血充足,内风自灭;血脉运行通畅,邪(过敏介质)无滞留之地。此外,肺“在体合皮,其华在毛”,手术切口皮肤缺损未愈,极易受外邪侵犯而致病,故治疗可加用黄芪益气固表,同时黄芪生肌作用可助切口早日愈合。微波对水有很强的吸附作用,组织内的水分子发生剧烈的摩擦作用,产生很强的热效应,加快局部微循环和淋巴回流,改善毛细血管的通透性,提高局部组织抗炎和免疫能力,促进了炎症的消散和吸收,进而改善瘙痒症状。西替利嗪为选择性组胺H1受体拮抗剂,主要进行全身治疗。曲安奈德益康唑乳膏中益康唑具有抗细菌及抗真菌双重作用。两药合用可迅速缓解患者瘙痒症状。同时注意保持切口干燥,如切口渗出减少可明显减少肛周过敏介质,有效缓解肛门瘙痒症状。如患者切口渗液较多,可每日换药23次,以减少患者疼痛及瘙痒症状。由于术后肛门瘙痒症属于继发性瘙痒,一般无复杂性病因,只要及时对症