中西医结合治疗阴囊坏疽50例疗效观察.doc

中西医结合治疗阴囊坏疽50例疗效观察 作者：朱太平,朱彦昭,蒋丽娜【关键词】 阴囊坏疽;湿热下注;龙胆泻肝汤;中西医结合疗法阴囊坏疽是一种临床少见的严重的急性阴囊感染性疾病,具有发病急、进展迅猛、病情严重、病死率高等特点。1988年1月-2008年1月,笔者采用中西医结合疗法治疗阴囊坏疽50例,并与单纯西药治疗者进行对照观察,现报道如下。1 一般资料100例观察病例均为本院住院患者,按随机数字表法分为2组。对照组50例,年龄5478岁,平均(64.818.10)岁;病程14 d,平均(1.30.5)d;继发于肛周围脓肿者14例,继发于前尿道结石者3例,继发于非胰岛素依赖性糖尿病者5例,阴囊外伤感染者28例;实验室检查：WBC<10109/L者6例,(1015)109/L者18例,(1520)109/L者26例;病灶渗出物细菌培养：大肠杆菌感染者12例,金黄色葡萄球菌感染者18例,溶血性链球菌、大肠杆菌混合感染者14例,绿脓杆菌感染者6例。治疗组50例,年龄5272岁,平均(63.969.90)岁;病程25 d,平均(1.50.8)d;继发于肛周围脓肿者13例,继发于前尿道结石者4例,继发于非胰岛素依赖性糖尿病者6例,阴囊外伤性感染者27例;实验室检查：WBC<10109/L者7例,(1015)109/L者21例,(1520)109/L者24例;病灶渗出物细菌培养：大肠杆菌感染者14例,金黄色葡萄球菌感染者16例,溶血性链球菌和大肠杆菌混合感染者12例,绿脓杆菌感染者8例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。2 治疗方法2.1 对照组卧床休息托起阴囊,保持局部清洁卫生。早期控制感染予二联或三联广谱抗生素加皮质激素静脉滴注,有休克者同时进行抗休克,维持水、电解质、酸碱平衡及全身支持治疗。根据病灶渗出物细菌培养和药敏试验结果调整用药。继发于糖尿病者,严格控制饮食及血糖。脓液形成者及时切开冲洗引流和无菌换药外治。治疗10 d为1个疗程,3个疗程判定疗效。2.2 治疗组在对照组治疗基础上,加用龙胆泻肝汤化裁口服。处方：龙胆6 g,栀子9 g,泽泻9 g,木通6 g,当归6 g,生地黄6 g,柴胡6 g,黄芩9 g,甘草6 g,车前子6 g。加减：高热、神昏加服安宫牛黄丸1粒,2次/d;火毒盛加黄连6 g、黄柏9 g、连翘6 g;湿热盛加大黄3 g、滑石15 g、薏苡仁15 g;痛甚加制乳香6 g、制没药6 g;气虚加党参9 g、黄芪12 g;血虚加当归6 g、熟地黄12 g;津亏口渴加生地黄9 g、麦冬12 g、北沙参9 g等。水煎2次和合药液500 mL,早晚分服,亦可少量多次24 h服完。治疗10 d为1个疗程,3个疗程判定疗效。3 疗效标准参照中医病证诊断疗效标准1中疗效标准拟定。临床治愈：临床症状和局部炎症消除,疮口愈合,饮食恢复,实验检查WBC在正常范围;有效：全身症状和局部红、肿消除,但疮口尚未完全愈合;无效：经3个疗程治疗,仍有全身和局部症状者。4 结果经过3个疗程治疗,治疗组临床总有效率为92.00%,对照组为66.00%,2组比较,差异有统计学意义(2=0.641 6,P<0.05)。见表1。治疗组无效4例,对照组无效17例,均因阴囊皮肤坏死较大睾丸外露行带蒂皮瓣成形术而治愈。2组均无死亡病例。表1 2组阴囊坏疽患者临床疗效比较例(%)5 讨论阴囊坏疽分为原发性和继发性两类。原发性多见于不讲究卫生的年老体弱者,由于皮肤不洁,污垢存留阴囊皱壁,细菌大量繁殖,加之免疫力差,致病菌自汗腺侵入而为病;继发性多与下尿路、结肠、直肠、阴囊局部等病灶感染有关,主要病原体为厌氧菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。临床以发病急骤,阴囊红、肿、热、痛,皮肤裂开渗液,继则急变紫褐色,若治不及时则迅速坏死腐烂,睾丸外露,甚者危急生命。本病属中医学“囊疽”、“脱囊”范畴。外科理例?囊疽曰：“一人逾六十,阴囊溃痛不可忍,睾丸露出,服龙胆泻肝汤。”因足厥阴肝经绕阴器而上行,故该证多为肝胆湿热下注而成,治宜清肝利湿解毒,方用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆苦寒,泻火除湿为君药。黄芩、栀子两味归经肝、胆、三焦,泻火解毒、燥湿清热为臣药,并助君药清热除湿之力。湿热壅滞下焦为病,故用渗湿泻热之车前子、木通、泽泻,导湿热下行从水道而去用为佐药。使以生地黄养阴;当归补血;柴胡疏泄肝胆;甘草一可缓苦寒伤胃,二可调和诸药。诸药合用,切中病机