临床排痰患者的护理分析.doc

临床排痰患者的护理分析 【关键词】咳嗽排痰护理 咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一，咳嗽是人体的一种保护性反射动作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外。但是，剧烈、频繁和长久的咳嗽对人体不利，可加重呼吸和循环的负担、诱发呼吸道出血和自发性气胸，还可使呼吸道内感染扩散，影响睡眠和消耗体力等。痰液是呼吸道内的分泌物，病理情况下痰量增多，由浆液、粘液、各种炎症细胞、坏死脱落的粘膜上皮细胞、异物和病原微生物等组成。借助咳嗽排出痰液的动作称咳痰。由于呼吸系统的疾患及危重病人无力咳嗽，均可造成呼吸道分泌物的增加，为了保证呼吸道的通畅及痰液及时排出，对此病人应做好排痰的护理，以确保病人正常的呼吸功能。 1临床资料 1.1一般资料收集我院2007年2009年共收治慢性阻塞性肺疾病患者100例，男67例，女33例。年龄4892岁，平均65岁。病程630年， 1.2临床特点 当气管、支气管与肺实质受到物理性、化学性、生物性等因素刺激时或由于过敏及感染，使呼吸道黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高，腺体分泌增加，导致痰量增多。浆液性痰或泡沫状痰见于肺水肿，黏液性痰无色透明而黏稠多见于急性炎症，黏液脓性痰见于气管炎、肺结核等，黄色或绿色脓性痰见于化脓性细菌所致的支气管肺泡炎症，血性痰多见于异物损伤、毒化剂侵蚀、炎症波及气道黏膜，也可见于肺癌。一般痰无臭味，放置久时可因细菌的分解作用产生臭味。厌氧菌感染时痰有恶臭，见于肺脓肿、肺坏疽、支气管扩张、肺癌晚期。黄色痰见于化脓性炎症；绿色痰见于黄疸、肺部绿脓杆菌感染；红色或红棕色痰见于肺癌、肺结核、肺梗塞等；粉红色或血性泡沫样痰见于急性肺水肿；红褐色或巧克力色痰见于肺阿米巴病；烂桃样或果酱样痰见于肺吸虫病；棕色痰见于心力衰竭；灰色或黑色痰见于尘肺。 2排痰的护理 对痰量较多而又咳痰无力的患者，要防止痰液潴留，发生呼吸道阻塞与窒息，可采取物理治疗的措施。物理治疗的原理是利用机械的力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外。包括深呼吸有效咳嗽、胸部叩击、体位引流、超声雾化和吸引等。 2.1病情观察 呼吸系统疾病最易引起呼吸困难，而呼吸困难早期常表现为表情异常如：咬口唇、张口、鼻翼扇动以及恐惧样表情，呼吸频率、节律和幅度都出现不同程度的变化，脉率增快。在排痰过程中注意观察痰液的性质、颜色、气味和数量。对年老体弱或痰量多而无力咳出者，要警惕因呼吸道堵塞而突然发生窒息。咳嗽是常见的防御性呼吸反射，以排出呼吸道内的痰液、血液及异物。应观察咳嗽的性质，如咽痒、睡时干咳多为上呼吸道感染及咽炎所致，咳嗽伴发热、吸气时胸痛，常为大叶性肺炎或干性胸膜炎，慢支的患者常有睡前与晨起咳嗽并易受气候的影响，支气管扩张及肺空洞者咳嗽常与体位有关。中年以上无明确的病史而干咳并疗效不明显且伴有咯血者，须警惕早期肺癌的发生等。应严密观察，根据病情采取措施。 2.2指导患者进行有效的咳嗽可帮助维持呼吸道通畅，防止肺不张等并发症。病人尽可能坐得舒适一些、高一些，先进行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35秒钟并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳至咽喉部，再迅速用力将痰咳出。或者缓缓吸气，同时上身前倾，咳嗽时腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连续咳嗽3声将痰咳出。深吸气后的咳嗽可促使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排出，或黏附于气道壁的黏液被清除。 2.3胸部叩击适用于长期卧床、久病体弱而无力排痰者，应定时协助其翻身、叩背，患者取侧卧位，操作者5指并拢稍向内合掌，迅速、规律地叩击患者背部各肺叶区，自下往上，由外向内，每一肺叶反复叩击13分钟，叩击同时鼓励患者作深呼吸和有效咳嗽。每次叩击1520分钟为宜，一般不超过30分钟，每日23次，宜在餐前进行，并在餐前至少30分钟内完成。胸部叩击时要注意有咯血、心血管功能状况不稳定、气胸、肋骨骨折者禁忌。叩击应避开骨骼突起部位(胸骨、肩胛骨、脊柱)，避开纽扣、拉练等。以免皮肤破损，叩击时可用单层薄布保护皮肤。叩击力量要适中，以使患者不感到疼痛为佳。叩击应在餐前进行。操作前要向患者作简要说明，取得患者的理解与配合，并作肺部听诊。操作中要注意患者的反应，询问患者的感受，观察咳嗽、咳痰情况。结束后应予漱口，并复查肺部呼吸音及啰音变化。 2.4体位引流体位引流是利用重力，使肺、支气管内分泌物顺支气管排出体外的方法。适用于支气管扩张、肺脓肿等有大量脓痰的患者。按病灶部位，取适当体位，使病变部位支气管开口向下，利用重力，有效咳嗽或胸部叩击，将分泌物排出体外。引流多在早餐前1小时，晚餐前及睡前进行，每次1015分钟，严密观察咳嗽和痰液引流情况，注意神志、呼吸及有无紫绀。若有两个以上炎性部位，先从痰液较多的部位开始引流。对痰液黏稠者引流前可施行超声雾化吸入，引流同时辅以胸部叩击，并嘱患者深呼吸及有效咳嗽引流过程应有护士或家人协助进行。注意观察患者的反应，如引流过程中出现面色苍白、发绀、呼吸困难、出冷汗、心悸或分泌物涌出、头晕、大咯血等，应立即中止，平卧或坐起并通知医生。引流时条件许可应予吸氧。引流结束用温开水漱口，记录引流痰量、性质、颜色、气味。如引流量减少至30ml以下时，可停止引流。有明显呼吸困难、发绀、2周内有活动性咯血者、心功能状况不稳定、严重高血压、意识不清者严禁引流。 2.5雾化吸入是应用超声波声能将药液变成细微的气雾，随病人吸气进入呼吸道。当痰液黏稠干燥不易咳出时；给予雾化吸入，以稀释痰液而易于咳出。控制呼吸道感染、消除痰症，常用抗生素类如：庆大霉素、卡那霉素等；稀释痰液、帮助祛痰：-糜蛋白酶、易咳净(痰易净)等；减轻呼吸道黏膜水肿：地塞米松；解除支气管痉挛：氨茶碱、舒喘灵等。 2.6对痰量较多且排痰困难者，在协助排痰的同时应备好吸痰器和气管切开用物，必要时采用鼻导管吸痰(尤其适用于昏迷病人)，吸痰应严格无菌操作，选用软的吸痰管，动作要轻柔，以防损伤呼吸道粘膜，对清醒者，在每次吸痰前后嘱其做几次深呼吸，昏迷病人在每次吸痰前后应给氧，每次吸痰时间不超过10秒钟，以防止因吸痰时间过长而引起低氧血症。 3讨论 在护理人员在各人及家属的配合下，针对引起咳嗽的病因及原发疾病作相应治疗，确定护理目标及护理措施