中西医结合治疗肠梗阻的临床护理观察.doc

中西医结合治疗肠梗阻的临床护理观察朱晓溟 魏邦菊 康学燕 陶红霞 杨莉 王盼荣【摘要】 目的探讨中西医结合治疗肠梗阻的临床护理观察。方法 将98例肠梗阻患者作为研究对象，采用中西医结合的护理方法。中医护理：病情评估、情志护理、中药复方大承气汤入胃管80ml,2次/d，复方大承气汤保留灌肠200ml,2次/d。按摩针刺足三里、大肠俞、小肠俞、内关、合谷等穴位，腹部热敷，饮食护理。西医护理：体位、胃肠减压、补液、抗菌药的应用等。结果98例接受中西医治疗的患者中治愈82例，好转10例，因无效而采用手术治疗6例。结论中西医结合治疗在肠梗阻治疗中疗效显著。 【关键词】 护理;中西医结合;肠梗阻肠梗阻是外科常见的急腹症，由于各种原因引起肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。其病情变化快，并发症多，对护理也提出了更高要求。1临床资料1.1一般资料98例病例均为1999年3月2009年1月本院住院患者，给予中西医结合治疗。其中男67 例,女31例;年龄最小13岁,最大 82大岁,平均38 岁;不完全性肠梗阻16例，麻痹性肠梗阻18例,粘连性肠梗阻54例，机械性肠梗阻10例。1.2临床表现所有患者均出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气。体征：腹部膨隆，可有胃、肠型，腹部有不同程度的压痛、反跳痛或轻度肌紧张，听诊可闻及气过水声、高亢的肠鸣音或肠鸣音消失。血常规：白细胞计数一般在11.0109/L以上，绞窄性肠梗阻常在15.0109/L以上;中性粒细胞增加。血清CO2结合率降低，出现代谢性酸中毒以及低钾、低氯、低钠引起的酸碱平衡紊乱。X线检查：腹部透视或拍片可见多个气液平面及胀气肠绊。 2护理2.1中医护理2.1.1病情评估观察患者的精神状态、生命体征、腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹部膨隆、压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况。有无早期休克症状。准确记出入量、监测血常规、电解质。2.1.2情志护理患者疼痛不适往往产生焦虑不安，担心治疗效果，经济负担。针对以上心理问题，耐心倾听患者提问，多与其交谈。向患者介绍疾病的相关知识，解释各种护理措施的目的和必要性。使之消除恐惧、顾虑，树立信心，更好地配合护理治疗。2.1.3中药复方大承气汤入胃管药物组成：厚朴15g，炒莱菔子30g，枳实915g，芒硝(冲)915g，桃仁9g，赤芍15g，生大黄(后下)1524g。加水煎至600ml左右备用，其中80ml经胃管注入，夹管1 h开放，每天2次。2.1.4中药复方大承气汤保留灌肠复方大承气汤200ml保留灌肠，每天2次。2.1.5穴位按摩或针刺麻痹性肠梗阻可针刺足三里、大肠俞、小肠俞、内关、合谷。2.1.6腹部芒硝热敷麻痹性肠梗阻、不完全性肠梗阻患者可在腹部芒硝热敷。2.1.7饮食一般禁食、禁水，待病情好转，梗阻缓解后方可进少量流食，宜少食多餐，宜消化，营养丰富及富含纤维素的食物，保持大便通畅。逐步过渡到半流食、普食。忌甜食、牛奶，辛辣刺激、肥甘厚腻，以免肠胀气。饮食应有规律，餐后不宜剧烈运动。2.2一般护理12.2.1体位取平卧位，以减轻腹痛、腹胀，使膈肌下降，利于改善呼吸和循环功能。2.2.2胃肠减压的护理观察引流液的量、颜色、性质，以判断梗阻的性质、程度。并记出入量，同时做好口腔护理。2.2.3补液的护理根据病情、年龄、出量多少，结合血气分析和血清电解质结果补充液体及电解质，维持水电解质及酸碱平衡。2.2.4抗菌药物的应用防止细菌感染，减少毒素吸收，减轻中毒症状。同时注意药物不良反应，疗效的观察。保守治疗1248 h后若出现下列情况时,考虑手术治疗:(1)出现明显腹膜炎症状;(2)腹痛、腹胀加重, 频繁剧烈呕吐;(3)出现休克症状;(4)呕吐物、肛门排泄物为血性;(5)腹胀不对称，腹部压痛固定，X线可见胀大肠袢。3结果患者治愈82例，腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状消失，恢复排便排气，腹部X线正常。好转10例，症状、体征均减轻，偶有排气、排便，腹部X线可见少量气液平面。无效6例，腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状加重，未排便排气。腹部膨隆，压痛、反跳痛或肌肌紧张;X线显示多个气液平面及胀气肠绊。4讨论复方大承气汤具有广谱抗菌，抗溃疡作用，能够改善肠壁血液循环, 降低肠管壁血管的通透性, 促进肠蠕动，排出肠道粪便和毒素的作用2。因此在肠梗阻护理中采用中西医结合的方法取得了良好的疗效，免除了手术痛苦，减轻了患者