丹红注射液联合辛伐他丁治疗不稳定型心绞痛的临床观察.doc

丹红注射液联合辛伐他丁治疗不稳定型心绞痛的临床观察 作者：刘利华 张广佩 王慧卿【关键词】 丹参 红花 洛伐他汀 心绞痛 不稳定型 中西医结合疗法 注射剂冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞、冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病，是世界上最常见的死亡原因之一。其中不稳定型心绞痛是临床常见的急性冠状动脉综合征，多认为是由于动脉粥样硬化斑块破裂，内皮下致血栓形成物质暴露，诱发急性血栓形成，伴有不同程度的表面血栓形成及远端血管栓塞导致心肌供血减少，造成心肌缺血缺氧而产生疼痛症状1。其急性阶段的猝死率和心肌梗死发生率都很高，其治疗目的是缓解心绞痛，降低心血管事件的发生。我们在常规治疗基础上加用丹红注射液、辛伐他丁治疗不稳定型心绞痛32例，并与单纯常规治疗30例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择选择2006-012007-10 我院住院不稳定型心绞痛患者62例,均符合2002年全国心血管病治疗指南和建议制定的诊断标准2，且满足下列条件:心绞痛发作的性质、特点，发作时体征和发作时心电图的改变及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断准确性。心绞痛发作时ST段抬高和压低的动态变化最具有诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低1 mm或ST段抬高（肢体导联1 mm,胸导联2 mm）有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性变化（假正常化），发作后T波呈原倒置状态，或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死后结合临床也应考虑不稳定型心绞痛的诊断。1.2 一般资料62例患者随机分为2组，治疗组32例，男18例，女14例；年龄4974岁；合并高血压病14例，糖尿病3例。对照组30例，男16例，女14例；年龄4875岁；合并高血压病15例，糖尿病2例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.3 治疗方法1.3.1 对照组采用常规治疗。消心痛、肠溶阿司匹林、卡托普利、倍他乐克口服；低分子肝素钙5 000单位,12 h 1次皮下注射；异舒吉含镁极化液（5%葡萄糖500 mL+胰岛素6单位+氯化钾1.0 g+25%硫酸镁10 mL+异舒吉10 mg），每日1次静脉滴注；血糖高者加降糖药物维持血糖稳定。1.3.2 治疗组在对照组基础上加用丹红注射液（济南步长制药有限公司，批准文号：国药准字Z20026866）20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次静脉滴注；辛伐他丁20 mg，每晚1次口服。1.3.3 疗程2组均1014日为1个疗程。1.4 观察指标及方法详细记录每日心绞痛的发作次数、疼痛程度及持续时间；治疗前后心电图ST-T变化。1.5 疗效判定标准显效：心绞痛症状基本消失或程度减轻，持续时间及次数明显好转，心电图示正常或大致恢复正常或ST段明显恢复、倒置T波恢复直立。好转：心绞痛程度减轻或持续时间缩短或发作次数减少，心电图示 ST-T有所恢复。无效：心绞痛无效，心电图示治疗前后基本相同。1.6 统计学方法计数资料率的检验采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 2组疗效比较见表1。表1 2组疗效比较（略）由表1可见，2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义（P0.05），治疗组疗效优于对照组。2.2 副反应2组患者用药期间无过敏反应及明显不适反应。3 讨 论不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，是一种不稳定的临床状态，极易发展为急性心肌梗死甚至猝死。冠心病的病理基础是动脉粥样硬化和血栓形成，而动脉硬化被认为是一个由血管内皮细胞、平滑肌细胞和白细胞等参与的慢性炎症过程。辛伐他丁能够阻止不稳定型心绞痛患者的血管粥样病变的炎性反应，改善血管内皮功能，阻止脂质过氧化损伤，减少了机体的应激反应，避免长时间持续存在的过度应激反应引起的病理损伤3。不稳定型心绞痛之胸痛、心悸等症状，属中医学胸痹范畴，多由正气亏虚，痰浊、气滞塞凝致心脉瘀阻所致，导致心前区疼痛、气短、出汗等症状，这与西医认为冠状动脉粥样硬化和血栓形成，引起血管狭窄或阻塞，血液供应不足相一致。丹红注射液由丹参、红花经现代工艺提取而成，丹参为主药，味苦，性微寒，归心、肝经，通血脉散瘀结，可沉降之功。红花为辅药，味辛性温，归心、肝经，化瘀血通经络，具有升浮之效，二药均为活血化瘀植物药，活血同时具有养血之功。现代研究认为，丹参、红花的主要成分为丹参酮、丹参素、红花醌苷、红花苷、红花黄色素等，可扩张冠状动脉，降低冠状动脉阻力，改善循环，促进缺血和损伤心肌恢复功能，增加红细胞变形能力，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，降低血粘度，抗血栓形成，抗动脉粥样硬化4。亦有研究证明，丹参注射液可使不稳定型心绞痛患者血浆C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、纤维蛋白原（FIB）水平下降，血浆纤溶酶原激活物（t-PA）活性增高，纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）活性及D-二聚体（DD）水平下降，具有减轻炎性反应、提高纤溶活性、抑制血栓形成的功效，且纤溶活性的提高可能部分地依赖于抑制炎症，改善内皮功能的作用5。无论是从传统医学还是现代研究，丹红注射液都有治疗心绞痛的作用。本研究中治疗组显效率、总有效率均优于对照组，尤以显效率差别显著，故丹红注射液辅以辛伐他丁可明显改善心绞痛症状，有效控制心绞痛发作，疗效肯定，作用缓和持久，通过观察无出血、过敏及其它不良反应，使用简单安全，值得临床推广应用。【参考文献】 1王吉耀.内科学M.北京：人民卫生出版社，2006：276-277.2陈灏珠.冠状动脉粥样硬化心脏病/叶任高.内科学M.5版.北京:人民卫生出版社,2002：532.3袁伟，张超英.辛伐他丁调脂干预治疗急性冠脉综合症病人血浆CRP及NO水平的影响J.中西医结合心脑血管病杂志，