以过敏性紫癜为首发疾病的小儿肺炎支原体感染２６例分析.doc

以过敏性紫癜为首发疾病的小儿肺炎支原体感染例分析【关键词】 过敏性紫癜；肺炎支原体；变态反应 肺炎支原体（）感染除引起呼吸道症状外还可引起广泛的肺外损伤。近年来感染有明显增多趋势，且临床表现多样。当以肺外表现为首发症状时，容易造成误诊。为增强鉴别诊断意识，降低误诊率，现将我院及中国医科大学盛京医院儿科病房年月至年月收治的以过敏性紫癜为首发症状的感染患儿例分析如下。 资料与方法. 一般资料例患儿，男例，女例，年龄岁，以学龄儿童为多，于发病后入院，均符合过敏性紫癜的诊断标准。. 临床表现及体征例患儿均以皮肤紫癜为主述入院，其中例紫癜融合成大疱伴出血性坏死，例全身紫癜伴有荨麻疹，例以双下肢、臀部对称性紫癜为主，例以双小腿、足踝对称性紫癜为主；例患儿出现关节肿痛，多为膝、踝及肘关节，其中例伴有小腿软组织疼痛；腹痛例，其中伴恶心、呕吐例，黑便例，便潜血（+）例；例出现尿常规异常，例为肉眼血尿，其余为镜下血尿、蛋白尿；例患儿出现发热，其中以下例，例，例，热程；例出现轻微咳嗽。. 实验室检查血常规示白细胞多正常或稍增高（.）；血小板计数多正常，例稍增高（）；出凝血时间正常；尿常规示 例， 以上 例，满视野例；蛋白尿（+）例，（+）例，（+）例；大便潜血例；所有病例法检测支原体抗体（）均呈阳性（：），恢复期比急性期抗体滴度高倍以上。. 治疗入院后常规给予休息、抗感染、抗凝等综合治疗，严重病例应用糖皮质激素或丙种球蛋白，治疗后患儿关节肿痛及腹痛症状明显好转，呕吐消失。但例患儿紫癜加重，例患儿紫癜未见缓解，例患儿紫癜缓解后复发，且呼吸道症状渐明显，考虑合并其他感染。查呈阳性后，在常规治疗基础上予红霉素抗治疗，（）连续静脉滴注，连用周后改用罗红霉素口服，总疗程周。 结果 经治疗，例患儿紫癜消失，尿常规恢复正常，痊愈出院。另有例皮肤紫癜消失，尿常规出现反复，但较入院时明显改善，因家庭经济原因要求出院，于门诊观察。 讨论 过敏性紫癜（）是儿科常见的全身小血管变态反应性疾病，以广泛的急性无菌性毛细血管及小动静脉炎为主要病理改变。病变涉及多个系统和脏器，以皮肤、骨关节、胃肠道和肾脏损害常见，其中肾脏受累程度及转归是决定预后的重要因素。临床表现多样，除始发症状主要为皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹，关节肿痛，腹痛，便血和血尿等。病程中反复出现皮肤紫癜为本病特点。的发病机制主要是机体可能是某种致敏原引起的变态反应。感染常常是的诱发因素，可为细菌、病毒、寄生虫等。此外，药物、食物、花粉等也可引起本病。 是介于细菌与病毒之间的一种微生物，是儿童呼吸道感染的常见病原体。近年来感染后发病呈逐年增高趋势。感染患儿多以发热、咳嗽起病，也可有不同系统、不同程度的肺外并发症，引起不同器官损害。感染引起肺外表现的机制目前认为是免疫因素起主要作用，主要为自身免疫。研究证实抗原与人体心、肝、脑、肾、平滑肌组织存在共同抗原，感染后可产生自身抗体，形成免疫复合物，然后激活补体和免疫细胞发挥强大的免疫效应，产生中性粒细胞趋化因子，吸引大量白细胞侵入病变部位释放溶酶体中的水解酶，引起组织增生和破坏性病变。此外，致病还与病原的直接侵入、毒素产生有关。 本组病例符合过敏性紫癜诊断标准，在发病前均否认特殊食物及用药史，病程中曾应用青霉素，先锋类抗生素，病情仍反复发作，查血清抗体呈阳性后，常规治疗基础上改用足疗程红霉素静脉滴注有效。因此，考虑本组患儿与感染有关。 从本组病例可以看出，所致肺外并发症可与呼吸道症状同时出现或先于呼吸道症状出现。当以肺外表现为首发症状时，容易造成误诊。因此，在支原体感染流行高峰期间，如临床上一些与感染有关的疾病不能完全以细菌、病毒感染解释，特别是合并心、脑、肾、血液等多系统改变时应想到感染的可能性，并及时进行血清学检查，是感染的特异性抗体，其阳性即可诊断。及时诊断和治疗感染是缩短病程，减少反应和重要脏器损伤的重要措施。【参考文献】 杨锡强，易著文儿科学第版北京：人民卫生出版