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乳腺疾病的几种影像学诊断方法比较 作者：唐振良 韩小云 陈坤 赵海峰【摘要】 目的：通过对24例乳腺疾患病例影像学几种检查方法的对照分析，结合有关文献资料对乳腺疾患影像学检查的优缺点进行探讨，以期提高对乳腺疾病的诊断水平。方法：该组病例均摄有乳腺X线轴（上下位）、斜位片。11例做了乳腺B超检查，2例作了MR检查。结果：24例中，依钼靶X线诊断乳腺癌6例（其中2例可疑病例经手术病理证实）,乳腺增生6例，纤维瘤9例，疑积乳囊肿1例，致密性乳腺2例；B超诊断乳腺癌3例，乳腺肿瘤（性质待定）2例，纤维腺瘤11例，增生伴导管扩张2例，其余为增生。结论：在乳腺的多种影像诊断方法中，乳腺钼靶X线摄片为首选检查方法，对于致密性乳腺的检查，囊实性病变的鉴别超声应作为首选，MRI多用于评价恶性病灶的范围和数目，是目前乳腺疾患诊断工作中的重要释疑手段。 【关键词】 乳腺；影像学；评价 本文通过对24例乳腺疾患病例的影像学检查方法对照分析，结合有关文献资料复习，对乳腺疾患几种影像学检查的优缺点做了一定探讨，为乳腺患者在影像学检查方法的选择上作了有益提示，以期提高对乳腺疾病的诊断与鉴诊水平，特别对早期乳腺癌的诊断具有积极的指导意义。 1 资料与方法 本组24例均为女性，年龄在18岁71岁，平均年龄47.5岁，24例均为临床检查扪及明显肿块，其中2例患者有乳头溢液。该组病例均摄有乳腺（上下位）、斜位片。其中5例摄了侧位，11例做了乳腺B超检查，2例作了MR检查。24例中对钼靶或超声与临床不符病例或可疑病例，均行抽吸活检或经手术证实诊断。 2 结果 24例中，依钼靶X线诊断乳腺增生6例，纤维腺瘤9例，疑积乳囊肿1例，乳腺癌6例（其中2例可疑病例经手术病理证实）；致密性乳腺建议超声或其它检查。6例乳腺癌中，小于临床所触及的肿块者3例，2例伴粗细不等长短不一的毛刺，1例有同侧腋窝淋巴结明显肿大；2例见到泥沙状恶性钙化局部腺体密度增高，未见明确肿块影；1例系肿块伴周围“晕环”征。上述病例中（钼靶诊为良性）B超诊断纤维腺瘤11例，增生伴导管扩张2例，其余为增生见图1，图2。 3 评价与讨论 31 钼靶X线片的优点 比较全面正确地反映整个乳房的大体解剖结构便于观察月经周期、妊娠、哺乳期、内分泌变化等因素对乳腺结构的影响；比较可靠地鉴别乳腺良性病变和恶性肿瘤，甚至可查出临床上未能触到的隐匿性乳癌；乳头溢液患者，行乳腺导管造影配以钼靶X线片具有特殊诊断价值。但因乳腺病变的检出与诊断是靠病变与正常腺体间的密度差及形态学表现，故也存在着“同病异影，异病同影”的情况，对于致密性乳腺则诊断更为困难，如本组2例致密性乳腺患者依B超和MR诊断。应用钼靶X线诊断，即使在最佳的摄影与诊断条件下，仍有5%15%乳Ca因各种原因而呈现假阴性，且在鉴别良恶性病变方面仍有较高的假阳性率。 32 乳腺超声诊断 乳腺超声诊断是依声相图确定病灶的大小形态、边缘、内部结构以及后方衰减等，从而判断病变的性质。其优点是：对囊性病变较敏感，便于区分囊实性肿块，可于囊性增生性病变中发现肿瘤，如本组积乳囊肿即依超声协助确诊；当钼靶X线片有可疑高密度影，以及对丰满乳房的触诊可疑特别是当体检与X线钼靶摄影间有不一致情况时，超声诊断的意义更大，常可显示病灶的有无。如本组2例于囊性增生中发现纤维腺瘤；无辐射性，便于观察病灶的血流情况、导管扩张情况（较X线更为敏感），如本组病例中有2例依B超诊断导管扩张；对纤维腺瘤有较为特征性表现。但超声诊断的准确性在很大程度上取决于仪器设备的精细与检查医师的个人经验，对于较小病变超声常常不易显示或不可区分良恶性，特别是对微小钙化的检出率敏感性远不及X线，对小于1 cm的乳Ca易于遗漏，故应与其他影像学检查方法互拟不足。其与X线钼靶相结合诊断，目前称为乳腺Ca检查的黄金组合。 33 乳腺CT检查 可作为钼靶X线的有效补充手段，与普通钼靶X线相比，CT能清晰显示乳腺各层的解剖结构，具有更高的密度分辨率，对乳腺囊肿出血及钙化灶的显示率较高，特别对致密性乳腺，CT检查可提供比普通X 线更多的信息，可发现2 mm大小的病灶，但CT平扫对鉴别囊实性变的准确性不及超声，对针尖状微小钙化特别是当钙化数目较少时的显示不及X 线片，对良恶性病变的鉴别诊断也无特殊价值。且CT检查射线剂量大，检查费用高，故不宜用作乳腺疾病的首选检查手段。 34 乳腺MRI检查 MRI无辐射性，软组织分辨力高，是目前X线检查的重要补充手段。其对乳腺检查的优点为：多参数多角度成像，对病灶定位更准确，显示更直观；检出乳腺Ca的敏感性高；易于检出多灶或多中心肿瘤，对拟行保乳手术者更为重要。对特殊部位病灶的显示优于X线片。但MR乳腺成像的价格高，特异性相对较低，不能检出微小钙化，且良恶性病变的MR表现存在一定的重叠，假阳性率仍较高。MR 在高危人群中检出的可疑病变，活检为良性者所占比例仍较高。 总之,在乳腺的多种影像诊断方法中，依成像原理不同，各有其优缺点。应根据具体情况和技术条件进行选择。其中乳腺钼靶X线摄片为首选检查方法，其具有操作简单、比较经济、诊断可靠的特点。特别是近年CR成像“乳腺工作站”的应用开辟了乳腺钼靶诊断的广阔前景。CR片能发现直径在0.1 mm0.2 mm左右的钙化点，分辨率大大提高，减少了漏诊、误诊，且图像后处理可降低因技术因素导致的复检率、曝光量减低；对于致密性乳腺的检查超声可作为首选，特别是对于一些囊实性病变的鉴别。超声检查无射线损伤，尤其适合妊娠、哺乳期妇女检查及乳腺疾病的普查和随访。其与X线检查相结合被称为目前检查乳腺Ca的“黄金组合”。CT主要用于检查晚期肿瘤的侵犯范围，可作为钼靶X线的重要补充手段。MRI由于软组织分辨率高，对于评价恶性病灶的范围和数目，MRI在术前的三种影像学评价（MRI、钼靶X线、USG）中具有最高的精确度，但其对钙化不敏感、检查费用高、时间长、技术复杂等故不宜作为乳腺疾病的常规检查手段。但MR成像具有极大的潜力，是目前乳腺疾患诊断工作中的重要释疑手段。【参考文献】 白人驹医学影像诊断学第2版.北京:人民卫生出版社,2005，7：393. 吴恩惠医学影像诊断学北京:人民卫生出版社,2001：288. 吴 宁.乳