传统刮板涂片和宫颈刷涂片的比较.doc

传统刮板涂片和宫颈刷涂片的比较【关键词】 宫颈刷；刮板；涂片 摘 要 目的：评价使用宫颈刷取样涂片和传统铲形刮板取样涂片的有效性。方法：对门诊及住院病人采用宫颈铲形刮板、扫帚形宫颈刷取样涂片进行宫颈阴道病变对比分析。结果：宫颈铲形刮板涂片满意率仅达76.5，扫帚形宫颈刷取样涂片满意率可达84.3。结论：采用扫帚形宫颈刷取样涂出的片，不但能获得较多的移行带细胞，而且可获得丰富的宫颈管细胞，不但使宫颈鳞状上皮细胞病变的检出率提高，而且有助于检出来自宫颈柱状上皮的腺癌及癌前病变。是临床宫颈病变筛查的取样好方法。关键词 宫颈刷；刮板；涂片细胞病理学用于宫颈病变的筛查，具有方便、无痛苦、可反复检查等优点，它是宫颈病变规范化治疗的第一步1。最原始的宫颈取样器是棉拭子(棉签)，由于棉花的摩擦力小，不易刮取到足够的细胞，且棉花具有吸水作用使细胞脱水变性，细胞核的细微结构不能清晰显示，而且，涂片上带有较多的黏液使细胞堆积，不易分辩细胞结构，甚至被较多的炎细胞遮盖得看不到细胞结构，铲形刮板虽然避免了棉拭子的缺点，但是，涂在玻片上的有效细胞依然极其有限，故有较高的假阴性，造成病人的漏诊，错过了治疗时机。近年来，专家大力推荐采用宫颈刷取材，但都用于液机薄层细胞学技术，因为仪器、耗材昂贵，大部分医院、病人都用不起。因此，我们为了提高宫颈阴道病变的检出率，用扫帚形宫颈刷代替刮板取材进行巴氏涂片。1 材料与方法1.1 病人来源 宫颈阴道病变检查的门诊及住院病人采用刮板和宫颈刷取材进行对比分析，病人年龄18岁63岁，临床表现大多数为宫颈炎、宫颈糜烂、性交出血、不明原因的阴道流血、宫颈病变治疗后复查、部分病人没有任何症状而进行体检。1.2 标本的采集及处理 首先把覆在宫颈口的黏液用棉签轻轻擦拭干净，然后用刮板取样涂片，马上放在95的酒精缸里固定，再用塑料扫帚形宫颈毛刷插入宫颈鳞柱交界处按顺时针方向稍加压力地转5圈10圈，采集宫颈及阴道的脱落细胞，迅速把收集的细胞涂在玻片上(宫颈刷正反两面的细胞都要涂在玻片上)马上放在95的酒精缸里固定，然后巴氏染色。1.3 阴道镜检查及活检 细胞学阳性者做阴道镜检查，且在阴道镜下取病变组织活检。1.4 细胞学诊断分级方法 采用改良TBS(the Bethesda system)分级系统2。即：正常范围(within normal limits，WNL);意义不明的非典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS);鳞状上皮内低度病变(low grade squamous intraepithelial lision，LSIL)；鳞状上皮内高度病变(high grade squamous intraepithelial lision，HSIL)；鳞状细胞癌(squamous cells carcinoma，SCC)；意义不明的非典型腺上皮细胞(atypical glandular cells of undetermined significance，AGUS)：腺癌(AdCa)；腺原位癌(AIS)。2 分析方法按改良TBS(the Bethesda system)分级系统中的标本评估标准，即涂片上要有足够量保存完好并结构清晰的鳞状上皮细胞达8 000个12 000个，覆盖面超过10，颈管柱状上皮细胞团(2团，每团至少5个细胞)或有移行带细胞成分(化生细胞)，把普通刮板取材和扫帚形宫颈刷取材的直接涂片进行对比分析。表1 细胞学诊断与阴道镜活检的活检率（略）3 结果681例标本中铲形刮板有160例不满意，宫颈刷有107例不满意，其余分成两组纳入对比分析中。3.1 细胞学诊断与阴道镜活检的活检率 见表2。3.2 HPV感染及不除外感染 见表2。表2 HPV感染及不除外感染（略）3.3 病原微生物的检出率 见表3。表3 病原微生物的检出率（略）4 讨论宫颈病变是女性常见疾病，而宫颈癌是严重威胁妇女的恶性肿瘤，宫颈癌前病变宫颈上皮内病变(CIN)发展为宫颈癌需要较长的时间(510)a，最严重的都要2 a时间。因此，早期筛查，防患于未然是防治宫颈癌的关键，病理细胞学检查是宫颈病变规范化治疗的第一步。普通刮板涂片自发明以来就使宫颈癌的发病率明显下降，但有高达50以上假阴性的报道，产生原因主要有：取样器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，有研究显示常规涂片有80以上的细胞随取样器被丢失3；涂片质量差，细胞分布不均匀、堆积、过多的黏液、血液、炎细胞使异常细胞被遮盖；还有研究提出有多达40的涂片因质量问题而影响诊断4。采用扫帚形宫颈刷取样涂出的片，不但能获得较多的移行带细胞，而且，可获得丰富的宫颈管细胞，涂片中的细胞结构清晰，背景较干净易于观察诊断，不但使宫颈鳞状上皮细胞病变的检出率提高，而且有助于检出来自宫颈柱状上皮的腺癌及癌前病变。通过比较分析，笔者认为采用宫颈刷取材涂片比普通刮板涂片效果明显地提高，制片质量大大提高，是宫颈病变筛查的好方法。参考文献：1 良景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗J.中华妇产科杂志，2001，(5)：261263.2 National Cancer Instute. The 1998 Bethesda system for reporting cervical/vaginal cytological DiagnosesJ.JAMA，1989，262(7)：931934.3 Hutchinson ML，Lsenstsin LM,Goodman A，et al.Homogeneous sampling accounts for the increased diagnostic accuracy using the Thinprep Proceccor Am J Clin Pathol，1994，101：215219.4 Davey DD, NieIsen ML,Rosenstock W, et al.Termionlonlogy and specimenadequacy in cervicovaginal