低分子肝素治疗肺心病心力衰竭40例临床疗效.docVIP

低分子肝素治疗肺心病心力衰竭40例临床疗效 【关键词】肺心病心力衰竭低分子肝素 1临床资料 200501/200712选取符合1977年全国肺心病专业会议制定诊断标准的肺心病患者60例，均为急性加重期的住院患者.分为治疗组和对照组，治疗组40例（男15，女5）例，年龄4275（平均61.5）岁；对照组20（男14，女6）例，年龄4472（平均63.2）岁.全部患者红细胞、血红蛋白和红细胞压积均高于正常值；无风心病房颤病史，无严重出血性疾病及出血倾向；未用过抗凝剂、血小板抑制剂；用药前测定凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数均在正常范围.治疗方法：对照组病例常规控制呼吸道感染、止咳止痰、氧疗、强心利尿扩血管、纠正电解质紊乱.治疗组在此基础上加用低分子肝素钠治疗（低分子肝素钠0.4mL腹部皮下注射，1次/12h，1疗程7d.低分子肝素副作用的防治动态监测血小板变化，用药后第5日开始复查；凝血时间>30min或为治疗前的3倍，或有出血倾向者应立即停药；需要立即中和肝素副作用时可以用鱼精蛋白1mg对肝素100U的比例静脉注射.评价标准为，显效：疗程结束后紫绀消退，心功能改善级，红细胞、血红蛋白、红细胞压积降至正常范围；有效：紫绀减轻，心功能改善I级，红细胞、血红蛋白、红细胞压积较治疗前下降，但未达显效标准；无效：紫绀及心功能无改善，红细胞、血红蛋白、红细胞压积无改变.结果治疗组显效率60（24/40），有效率30（12/40)，无效率10（4/40），总有效率90（36/40)；对照组显效率20（4/20），有效率40（8/20），无效率40（8/20），总有效率60（12/20).治疗组总有效率和显效率均优于对照组（P<0.05）. 2讨论 本治疗疗程结束后无发生出血病例，疗效满意，与对照比较显效率有差异性，提示低分子肝素钠可改善肺心病心力衰竭患者的血液微循环障碍，降低肺动脉高压，纠正低氧血症，从而改善心肺功能.肺心病的病理生理是肺动脉高压，引起右心室肥大，导致右心衰竭.而肺动脉高压主要成因为肺血管床减少，肺动脉痉挛、血容量增加及血粘度增加1.肺心病患者普遍存在反复感染、低氧血症、酸碱失衡等.肺部感染过程中产生许多炎症介质如氧自由基（OR），花生四烯酸代谢产物，血栓素A（TXA），白细胞三烯（LTs），补体，血小板活化因子（PAF），白细胞介素(IL)等.其中多种炎症介质可使毛细血管内皮损伤，使血小板在肺内聚集，凝血及纤溶系统功能障碍，免疫球蛋白及纤维蛋白原反应性增高，使全血粘度增高，使血液呈高凝状态，并引起肺微血栓形成.TXA具有强的收缩血管及血小板聚集作用，而LTs有强的收缩支气管平滑肌及微血管作用，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使心力衰竭加重. 低分子肝素钠是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而得的低分子量肝素钠盐，临床用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞、血液透析时体外循环的抗凝剂、未稍血管病变等.它具有分子量小、抗血栓作用强、生物利用度高、血浆半衰期长、抗血小板影响小等优点，与标准肝素相比较少引起出血2.低分子肝素能抑制补体系统及白细胞趋化性，中和许多致炎因子，保护血管内皮细胞，降低内皮细胞的通透性，发挥抗炎作用，同时解除支气管痉挛及微血管收缩，阻止血管平滑肌增生，从而减轻或防止肺动脉高压，缓解气道阻力，改善通气和低氧血症，改善心肺功能.肺心病急性发作期患者常规治疗效果不理想，而加用低分子肝素，可抑制凝血因子的活性，尤其是凝血因子Xa，具有促进纤维蛋白溶解的作用，可改变血液粘度，增加血细胞表面电荷，从而有效增强抗凝集和抗血栓作用，降低血液粘度，改善微循环，降低肺动脉压，改善心肺功能. 【参考文献】 1VoiculescuM,IonescuC,IsmailG.FrequencyandprognosticsignificanceofQTprolongationinchronicrenalfailurepatientsJ.RomJInter