中医辨证治疗子宫内膜异位症临床观察.doc

中医辨证治疗子宫内膜异位症临床观察 作者：孙伟伟,赵瑞华,李晶秋,武颖【关键词】 子宫内膜异位症；辨证论治；桂附饮；丹赤饮；芪丹饮子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病,其在形态学上属良性疾病,但症状剧烈、顽固,有极易复发、再发的特点,又具有播散、种植与转移等类似恶性肿瘤的行为,其引起的渐进性痛经、性交痛、盆腔痛、不孕症、月经失调等给患者带来极大痛苦,严重影响其生活质量。笔者对子宫内膜异位症进行中医辨证治疗取得一定的临床疗效,现总结如下。1 临床资料1.1 诊断标准 西医诊断标准根据子宫内膜异位症的诊断和治疗规范1和中华妇产科学2制定。中医辨证分型标准参照1993年中华人民共和国卫生部颁发的中药新药临床研究指导原则3、普通高等教育“十五”国家级规划教材中医妇科学4及广安门医院李光荣教授多年的临床经验制定,分为寒凝血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀3型。1.2 纳入标准 符合子宫内膜异位症诊断标准和中医辨证标准；年龄在1845岁；签署知情同意书。1.3 排除标准 合并有子宫肌瘤及心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病,精神病患者；有严重药物过敏史者；哺乳期妇女。1.4 一般资料 2005年11月2007年11月于中国中医科学院广安门医院妇科就诊,经临床诊断或手术诊断证实为子宫内膜异位症,并符合上述标准的病例共33例。其中单纯卵巢型子宫内膜异位囊肿(以下简称“巧囊”)24例,巧囊合并浸润型子宫内膜异位症3例,单纯浸润型子宫内膜异位症5例,单纯腹壁子宫内膜异位症1例；年龄2345岁；病程最短1个月,最长14年；有剖腹产史12例,有上环史10例。2 治疗方法 寒凝血瘀型治以温经散寒、活血化瘀,予桂附饮加减。主要药物：炮附片6 g,桂枝6 g,乌药3 g,三棱3 g,莪术6 g,皂角刺14 g,全当归10 g等。气滞血瘀型治以疏肝理气、活血化瘀,予丹赤饮加减。主要药物：柴胡10 g,制香附14 g,丹参10 g,赤芍15 g,莪术6 g,皂角刺14 g,全当归10 g等。气虚血瘀型治以健脾益气、活血化瘀,予芪丹饮加减。主要药物：炙黄芪30 g,丹参10 g,赤芍15 g,莪术6 g,茯苓15 g,炒白术15 g,全当归10 g等。日1剂,水煎早晚饭后1 h服用。 随症加减：痛经明显者加延胡索10 g；肛门坠痛加羌活9 g；腰痛甚加续断15 g、杜仲15 g；月经量多加生蒲黄10 g、五灵脂10 g；月经量少加淫羊藿10 g；若检查患者盆腔有炎症,则将上述组方每日晚间保留灌肠1次,经期停用；若患者阴道穹窿可及触痛结节,则加用活血止痛散(北京同仁堂药厂生产), 补益脾肾之药。 平痫汤以化痰活血、熄风定痫为根本大法,方药主要有胆南星、白僵蚕、天麻、代赭石、石菖蒲、丹参、白芍等。方中以胆南星为君,取其燥湿化痰、祛风解痉的作用,本草纲目中记载胆南星“治惊痫,口眼斜,喉痹”；白僵蚕具有化痰散结、熄风止痉之功,本经中记载白僵蚕“治小儿惊痫,夜啼”,白僵蚕专走经络,善祛风痰而止痉,而胆南星对惊风、癫痫兼有痰热者尤为适宜,二者相配,则涤痰之力更甚。天麻性平味甘,平抑肝阳、熄风止痉,开宝本草谓天麻“主诸风湿痹,四肢拘挛,小儿风痫,惊气”；代赭石质重沉降,长于镇肝潜阳、重镇降逆、凉血止血；石菖蒲其味辛苦,性温,豁痰开窍、化湿和胃、镇静抗惊、安神定痫,如本经中所云“开心窍,补五脏,通九窍,明耳目,出声音”；丹参则归心、肝经,性寒,为凉血活血之要药,善清心经、肝经、血中之热；白芍苦、酸、甘,微寒,归肝、脾经,养血柔肝、善养肝阴、调肝气、平肝阳,与丹参相配以求血和风自灭之意。以上诸药共奏化痰熄风、凉血活血、柔肝止痉之功。 此次病例采集中运用中医介入治疗癫痫时,往往对那些已经服用西药的就诊患者,不建议他们立即撤停西药,因为这会导致癫痫的发作加重,故采用中西医结合治疗,癫痫连续不发作12年后,才建议患者逐渐撤停西药,中药治疗仍就维持。只有这样,患者的临床疗效才容易巩固。【参考文献】 1 Berg AT, Shinnar S, Chadwick D. Discontinuing antiepileptic drugs. Engle J. Pedley TA, Epilepsy：a comprehensive TextbookM. Philadelphia：Lippincott-Raven Publi