体检与就诊者中乙型肝炎病毒感染率比较分析.doc

体检与就诊者中乙型肝炎病毒感染率比较分析【摘要】 目的:了解本地区乙型肝炎病毒在不同人群中的感染情况。方法:采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法对乙肝表面抗原（HBsAg）进行检测;连续检测法测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）判断肝脏功能。结果:健康体检者3894例，HBsAg阳性84例，阳性率2.2%;来院就诊及住院患者10847例，HBsAg阳性855例，阳性率7.9%。就诊中3岁10岁2021例，阳性18例，阳性率0.9%;11岁87岁8826例，阳性837例，阳性率9.4%;在HBsAg阳性中，ALT升高健康体检者占19%，就诊者31.1%。结论:两组人群中来院就诊患者比健康体检者HBsAg及ALT阳性率高;就诊者中两年龄组比较幼儿组比大年龄组HBsAg阳性率明显低。经统计学处理均有显著意义。 【关键词】 体检;就诊;乙型肝炎病毒;感染率乙型肝炎是严重威胁人类健康的传染病，乙肝病毒携带者作为传染源，其潜在危害性很大。为了解本地区乙型肝炎病毒在不同人群中的感染情况，我们对2003年7月2005年3月间的健康体检人群和来院就诊及住院患者HBsAg和ALT进行检测，结果统计如下。 1 对象与方法 1.1 对象2003年7月2005年3月间健康体检者3894例，其中男2785例，年龄25岁70岁，平均年龄48岁;女1109例，年龄25岁67岁，平均年龄47岁。来院就诊及住院患者10847例，其中男5925例，年龄3岁87岁，平均47岁;女4922例，年龄4岁79岁，平均45岁。在来院就诊及住院患者中，3岁10岁的男女儿童有2021例。1.2 仪器美国STAT FAX2100酶标仪，意大利BT-3000全自动生化仪，严格执行仪器操作规程，结果判定以酶标仪读数为准。1.3 方法清晨空腹抽取静脉血3mL，分离血清备用。 ALT测定采用北京中生生物工程技术公司生产的丙氨酸氨基转移酶试剂盒（连续测定法），参考值为0U/L40U/L。HBsAg试剂盒购置上海荣盛公司，通过批检，三证齐全。用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法进行HBsAg检测，所有检测操作程序和结果判定均按国际标准化程序（SOP）进行，并在试剂有效期内使用。对阳性及可疑者重复检测，结果一致后确认。 2 结果 2.1 HBsAg检出情况 （见表1，表2） 表1 体检与就诊者HBsAg阳性率比较略 2.2 ALT检出情况 （见表3） 表3 体检与就诊者HBsAg阳性伴ALT升高比较略 3 讨论 3.1 有关资料显示，我国人群表面抗原阳性率为8%15% 1 。本统计来院就诊和健康体检者感染率分别是7.9%和2.2%，两组均低于全国水平。就诊者阳性率低与本院以骨科和皮肤科为主而无传染科的特点有关。健康体检组比王伟 2 报道中学生表面抗原携带率4.55%和刘桂春 3 报道北京东城区乙肝表面抗原检出率为4.45%都低。就诊者中3岁10岁的儿童，阳性率仅为0.9%。其原因一方面是本地区乙型肝炎疫苗接种预防工作开展的好。乙肝疫苗是迄今为止防治乙肝唯一成功的措施。无论血源疫苗还是基因疫苗均已肯定其安全性和有效性。我国自上世纪90年代实行新生儿普种乙肝疫苗策略以来，学龄儿童的HBsAg阳性率已降至1%以下 4 ，明显低于一般人群，本文也证明了这一点。另一方面也可能与本地区易感人群相对少有关，有待进一步大样本大范围分析。尽管如此，乙型肝炎病毒感染仍然是影响本地区人民生命健康的主要病毒性疾病，对乙型肝炎病毒感染的预防尤其必要。国家是否考虑下一步的计划免疫可扩大年龄段，即凡未能在出生时接种乙肝疫苗者可以补种。特别是成人中的高危人群如家庭中有乙肝病毒携带者、反复接触血液制品的职业人群等。乙型肝炎病毒广泛存在于感染者的血、尿、汗、唾液等分泌物中，极易引起密切接触易感人群的感染。所以，要养成良好的个人卫生习惯，对健康易感人群要做好预防乙型肝炎的宣传健康教育工作，提高防病意识，及时接种乙肝疫苗，预防和控制乙型肝炎的发生。 3.2 ALT异常情况，在HBsAg阳性中进行了ALT升高率统计，就诊者与健康人群差异有显著性，表明HBsAg阳性不都是携带者，有一定比例的肝细胞损害。对无明显体征的病毒携带者，原因可能是编码HBsAg的HBV病毒的S区多和肝细胞DNA整合，在这种情况下，大部分将连续携带数年、数十年 乃至终生，小部分在平衡打破后可发展为急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。所以应引起重视，不仅自己保护，还应防止传染它人。 3.3 乙型肝炎是一个世界性公共卫生问题，而我国是乙型肝炎的高发区之一。据估计，我国乙型肝炎表面抗原携带者约1.2亿人，在预期寿命超过30年的携带者中，25%30%的人将死于乙型肝炎及其并发症 5 。在乙型肝炎标记物中，表面抗原阳性是传染性较强的标志，乙型肝炎很容易转为慢性，且与肝癌的发生密切相关。所以，对这类乙型肝炎病毒感染人群要引起重视，注意身体疲劳导致全身抵抗力下降，加速病毒体内复制，潜在危险最大。要定期进行复查，如肝功能异常处于活动期，应及时进行抗病毒和保肝治疗。乙肝五项中出现“小三阳”即乙型肝炎表面抗原、e抗体和核心抗体阳性者，传染性弱，处于慢性感染状态，若这种血清型长期维持，与肝硬化、肝癌的发病有一定关系 6 ，仍需积极进行抗病毒治疗。“大小三阳”在乙型肝炎表面抗原阳性者中比率很高，且有逐渐增高的趋势 7 。提示对表面抗原阳性者应进一步做乙型肝炎病毒血清学的其他标志物检测，以便根据乙型肝炎病毒感染的不同情况采取相应的预防措施。 总之，为控制乙型肝炎病毒的感染，还要进一步加强乙型肝炎防治知识的宣传，以提高群众自我防病能力，使之主动配合医务人员进行必要的检查。建议全民注射乙型肝炎疫苗，以提高乙型肝炎疫苗接种的首针及时率及全程率，从而有效降低发病率，控制乙肝流行。【参考文献】 1 高健英.大兴区4届新生乙型肝炎病毒感染情况.中国学校卫生，2003，12（4）:653654.2 王 伟，王晓明.中学生HBV感染血清学检测结果.黑龙江医学，2001，25（1）:70.3 刘桂春.北京东城区健康人群HBV感染调查.中华流行病学杂志，1994，15（5）:28.4 肖猷轩.乙型肝炎防治措施.全国中西医药科学研究，1999，3:1109.5 陈文宇.常州市1992