健脾益肾化痰祛湿法治疗代谢综合征临床观察.doc

健脾益肾化痰祛湿法治疗代谢综合征临床观察 作者：邓舜，吴桂熙，王永年，陈加云，苏建华，于建忠，丁霞【摘要】 目的：观察健脾益肾化痰祛湿法治疗代谢综合征的临床疗效。方法：将68例患者随机分为治疗组36例，采用健脾益肾化痰祛湿法为原则组方辨证施治，对照组32例，予二甲双胍治疗，均8周为1疗程。结果：对TG下降，HDLC上升及SBP、DSP下降，治疗组优于对照组，对FBG下降两组均有显著疗效。结论：中药在降低体重、血糖方面与二甲双胍疗效相当，在降低血脂、血压方面疗效优于西药。 【关键词】 代谢综合征 健脾益肾 化痰祛湿代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病(DM)、心脑血管疾病(CVD)的危险因素，其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关1。MS治疗的核心为多重心血管危险因素的干预，改善胰岛素抵抗，减少及逆转靶器官损害，具体策略为综合干预和个体化治疗,其中治疗性生活方式改变应贯穿于MS病程的始终2。发挥中医学“整体观念”优势，全面调查患者体质状态，进行中医药治疗MS的研究有着广阔的前景。2005年起我们共同开展以健脾益肾化痰祛湿法治疗代谢综合征68例，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 入选病例均为2005年1月2007年5月我院内科门诊或住院的代谢综合征未经药物治疗的患者，共68例，其中男39例，女29例，年龄2673(47.215.4)岁。入选标准3：代谢综合征的诊断符合以下4个组成成分中的3个或全部:超重或肥胖：体质指数25.0kg/m2;(体重/身高的平方)。高血糖：空腹血糖110mg/dl(6.1mmol/L)及/或糖负荷后血浆糖140mg/dl(7.8mmol/L)；及/或已确诊为糖尿病并治疗者。高血压：收缩压/舒张压140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者。血脂紊乱：空腹总胆固醇TG150mg/dl(1.70mmol/L)；及/或空腹血HDLC:男性35mg/dl(0.9mmol/L)，女性39mg/dl(1.0mmol/L)。排除已经明确诊断高血压或糖尿病且已经服用西药治疗者。1.2 方法 随机将患者分为两组，治疗组36例，对照组32例。两组年龄、性别、体重指数及病程经统计学处理无显著性差异。两组均进行健康宣教，即生活方式干预，包括增加体力活动，改善不良膳食，戒烟限酒等。同时治疗组以脾肾不足，痰浊内蕴为基本病理基础，以补脾益肾，化痰祛湿为基本治法，药用黄芪、苍术、山药、生何首乌、补骨脂、法半夏、天竺黄、橘红、决明子、泽泻、干荷叶为基本方加减。阴虚加天花粉、知母；阳虚加仙茅、仙灵脾；肝阳上亢加钩藤、夏枯草；血瘀加桃仁、红花。对照组予二甲双胍0.25mg，早晚各1次口服。治疗、观察时间同为8周，治疗前、治疗后4、8周末分别记录身高、体重、药物反应、空腹(禁食12h后的晨8时)血糖(FBG，葡萄糖激酶法测定)、TC、HDLC、LDLC、TG(酶法测定)。其中体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。有关数据经统计学处理。2 结果2.1 二甲双胍对各项观察指标的影响 见表1。表1 二甲双胍对各项观察指标的影响（略）注：与治疗前比较*P<0.05，*P<0.01 (下同)2.2 中药对各项观察指标的影响 见表2。2.3 副反应 对照组出现乏力1例，腹痛、腹胀、呕吐4例，继续服药或对症治疗后缓解；治疗组出现胃脘不适3例，改饭后服药或中药加减治疗后缓解。表2 中药对各项观察指标的影响（略）3 讨论 代谢综合征(MS)的发生与现代生活方式，不合理的饮食习惯等有关。中医学认为，MS的形成与先天禀赋、过食肥甘、疏于劳作运动，以致脏腑失调，痰饮水湿内聚等有关。本病基本病机属于本虚标实。本虚多为肝肾不足，气阴两虚，标实以水湿停聚,痰浊内生为主。治则当以健脾益肾，化痰祛湿。方中黄芪、苍术、山药益气健脾燥湿，生何首乌、补骨脂补益肝肾，法半夏、天竺黄、橘红燥湿化痰，泽泻、荷叶利水渗湿，决明子平肝潜阳，助荷叶降脂减肥。中药辨证治疗，在降低体重、血糖方面与二甲双胍治疗组疗效相当，而在降低血脂、血压方面则明显优于西药对照组，且副作用较少。为便于患者服用，将有效配伍汤剂研制成丸剂，将成为笔者的下一步研究课题。【参考文献】 1黎 明,纪宝华.代谢综合征和胰岛素抵抗的认识进展J.基础医学与临床,2006,26(1):13-19.2Grundy SM,Honsen B,Smith SC,et al.Clinical management of metabolic syndromeJ.