停经天数对药物流产效果影响的临床观察.doc

停经天数对药物流产效果影响的临床观察【关键词】 米非司酮；米索前列醇；早期妊娠, 摘要 目的 了解不同停经天数的早孕妇女服用米非司酮配伍米索前列醇的流产效果，阴道出血时间和出血量的情况。 方法 采用300 g米索前列醇配伍150 mg米非司酮终止早期妊娠。停经天数40天以内为第一组，4050天为第二组。服药后门诊随访与电话询访，观察对比两组妇女服药后阴道出血时间和出血量情况。 结果 停经天数越少，药流的成功率越高，阴道出血量越少、出血时间越短。 结论 需要药流的早孕妇女应早诊断，尽早服药。 关键词 米非司酮；米索前列醇；早期妊娠 Therapeutic effects of medical abortion with last menstruation peried of early pregnant women Abstract Objective To observe the therapeutic effects of induced abortion use in association of mifepristone with misoprostol in the patients whose last menstruation period was different.Methods The early pregnant women who requested medical abortion in our hospital were classitied into two groups according to their last menstruation period（LMP）：40 days after their LMP in the first group,40 to 50 days after their LMP in the second group.The patients were treated with association of 150 mg mifepristone with 300 g misoprostol.Results The complete abortion rate of the first group was higher than the second group,and hemorrhage time was shorter.Conclusion The effects of medical abortion by mifepristone combined with misoprostol is improved when the days after LMP was decrease. Key words mifepristone;misoprostol;early pregnant women 药物终止妊娠临床应用已有十多年历史，终止孕7周内的早孕成功率已达90%以上，现已广泛在临床中推广应用。因其安全有效、简便易行，痛苦较人工流产术轻，越来越多的患者自愿选择药物流产的方式终止早孕。但经临床观察，存在着出血多，出血时间长等问题。为临床广泛安全开展药物流产提供更多经验，笔者对400例药物流产者做了临床观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 来我院自愿终止妊娠者400例均符合药物流产条件，无并发症及禁忌证,年龄1840岁,孕次15次,产次03次。第一组200例，孕天数40天内；第二组200例，孕天数4050天。服药后门诊随访与电话询访。 1.2 用药方法 空腹或进食2 h后口服米非司酮150 mg，服后2 h内禁食。48 h后，口服米索前列醇300 g，方法与前同。 1.3 流产效果判定标准 （1）完全流产：1周内自排出绒毛和胎囊，或未见明显的胎囊排出、阴道出血自行停止，经B超证实未见胎囊者。（2）不完全流产：用药后已排出绒毛和胎囊，或未见明显的胎囊排出，因出血多或出血时间长而行刮宫，病理诊断有绒毛者。（3）失败：用药1周后未见妊娠物排出，经B超证实仍有胎囊者。 1.4 统计学方法 采用2检验。 2 结果 2.1 两组流产效果比较 见表1。米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，其中孕50天内早孕的完全流产率为87.8%，第一组为91%,第二组为84.5%,两组相比较, 差异有显著性（P<0.05）。 2.2 两组出血量及出血时间的比较 见表2。阴道出血量比月经少者第一组54例（占27%），第二组35例（占17.5%），两组比较差异有显著性（P<0.05）；阴道出血量比月经量多者，第一组有44例（占22%），第二组有80例（占40%），两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。出血天数少于10天者第一组有107例（占53.5%），第二组有79例（占39.5%）；出血天数为1020天者第一组有80例（占40%），第二组有104例（占52%），两组相比较差异均有显著性（P<0.05）。 表1 两组流产效果比较 （略） 表2 两组出血量及出血时间的比较 （略） 3 讨论 米非司酮是一种抗孕酮类药物,通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性,使蜕膜变形坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产1。配伍米索前列醇终止早孕，一般成功率可达90%以上，是一种安全、有效、简便易行的方法。笔者对400例停经50天以内的早孕妇女药物流产效果进行了观察与分析，结果显示：终止停经50天以内早孕的成功率达87.8%，其中停经天数40天以内早孕的成功率为91%，4050天的成功率为84.5%，提示停经天数越少，药物流产成功率越高。 药物流产终止早孕，可避免因人工流产手术所致的子宫穿孔，对子宫畸形或瘢痕子宫较为合适，但存在阴道出血多、出血时间长等缺点。这与药流后因蜕膜排出不全、子宫内膜复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关2。我们观察到孕天数40天以内者阴道流血量及出血时间均较孕天数4050天者少，因此我们主张药物流产患者应尽早诊断，及时用药，以提高药流成功率，减少阴道流血量及出血的时间。对于10天复查阴道仍有出血，且多于月经量，B超发现强光团者应及早清宫；对于出血时间长而出血量少的病例，应给予抗炎、