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儿童创伤性肺囊肿1例作者：熊国盛杨林珠张璟洪志鹏 【关键词】创伤性肺囊肿儿童 1病例报告 患儿女，7岁，因车祸伤9小时余入院。查体：一般情况差，P:112次/分，R:32次/分，BP:85/55mmHg，SPO2:85-87%（未吸氧），神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈稍抵抗，头面胸部有多处皮肤擦伤，胸廓挤压征阴性，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，双下肺呼吸音减弱，腹部饱满，左上腹有压痛，反跳痛，无肌卫，肠鸣音6次/分，左肾区叩痛，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。受伤后患者无昏迷，抽搐，无大小便失禁，有恶心，呕吐胃内容物5次，既往史无特殊病史。入院急诊头颅胸腹部平扫CT提示：蛛网膜下腔出血；双肺挫伤，双侧少量液气胸，左下肺有多发液气囊肿，最大约为2cmX3cm；脾脏，肝脏及左肾挫伤，盆腔少-中等量积液。诊断：车祸伤，蛛网膜下腔出血，双肺挫伤，双侧少量液气胸，左下肺多发空洞原因待查，腹部闭合性损伤。诊断性腹穿抽出不凝血，故急诊行剖腹探查术，术中发现肝脾破裂，行脾切除术、肝脏修补术，从腹腔探查膈肌未见异常，排外创伤性膈疝，考虑肺部多发空洞为：先天性肺囊肿？创伤性肺假性囊肿？术后带气管插管转ICU，患儿病情平稳。半月后复查胸部CT提示：左下肺多发空洞性病变较前缩小，部分消失；半年后复查左下肺空洞性病变完全消失。胸部空洞性病变确诊为创伤性肺囊肿。 2讨论 目前认为创伤性肺囊肿是由胸部闭合性创伤引起肺组织撕裂,溢出的血液或气体进入肺撕裂带内后，在肺组织弹性回缩力的作用下，形成了圆形或梭形的囊肿。因囊肿壁在镜下观察无真性囊肿结构，主要为邻近肺残余肺泡、细支气管及部分脏层胸膜所构成，故系一假性囊肿1，2。CT能清晰显示病变的形态、密度、边缘等特征，是诊断创伤性肺囊肿的便捷确切的方法3。CT薄壁外伤性肺囊肿应与先天性肺囊肿，囊状支气管扩张鉴别；厚壁肺囊肿应与肺结核空洞、肺癌性空洞、肺脓疡鉴别；多发小气囊并有部分实变应与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别。诊断标准可参考以下：有严重胸部外伤史；外伤性肺囊肿内见到含气空腔；临床上完全排除其它空洞性病变，并且回顾外伤前胸片,胸部CT及追踪观察肺内影像可自行缩小直至消失。创伤性肺囊肿在临床上少见，好发于胸廓和肺弹性较好的患者，本病例为儿童，胸廓顺应好，不易发生肋骨骨折，柔软的胸壁使能量更容易通过胸壁传至其下的肺实质，导致此病的发生。有文献报道创伤性肺囊肿可在伤后216周自行吸收而不需手术治疗,但是Chon等2认为当出血不止导致囊肿呈进行性增大或囊肿并发感染时，需行手术治疗或抗生素治疗。 参考文献 1王学廷.CT诊断外伤性肺囊肿5例报告J.实用放射学杂志,2004,20(3):282. 2ChonSH，LeeCB，KimHeta1Diagnosisandprognosisoftraumaticpulmonarypsuedocysts：areviewof12casesJEurJCardiothoracSurg2
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