仙方活命饮临床治验.doc

仙方活命饮临床治验【关键词】 仙方活命饮;输卵管阻塞性不孕症;急性乳腺炎;乳腺增生仙方活命饮由金银花、当归尾、赤芍、皂角刺(炒)、穿山甲、乳香、没药、白芷、防风、浙贝母、天花粉、陈皮、甘草组成,功效为清热解毒、消肿溃坚、活血止痛。寿世新编谓之尚能“散瘀消痰,用治一切痈疡,未成者既散,已成者既溃”。笔者从事中医临床工作16年,本着“异病同治”、“名方活用”的原则,以该方加减化裁,用治输卵管阻塞性不孕症、产后急性乳腺炎、乳腺增生病,均取得良好的临床效果。现总结报道如下。1 输卵管阻塞性不孕症研究表明,女性不孕症中有40%50%是因为双侧输卵管阻塞引起1,所以,通过治疗使双侧输卵管通畅,不孕症亦可迎刃而解。输卵管阻塞以热毒、瘀、痰闭阻冲任为主要病机,治疗以清热解毒、行气活血、消癥散结为基本大法。而仙方活命饮有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功效,临证根据具体症状适当加减,可取得较好疗效。偏于热毒者,证见多年不孕,小腹隐痛,经行腹痛,血色红、质稠,带下量多、色黄有味,舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦数。妇科检查示子宫附件多有压痛、双侧或单侧附件增粗,输卵管通水或造影显示不通畅或通而不畅。治疗时以仙方活命饮酌加蒲公英、生地黄、黄柏、黄芩,经期停用。偏于气滞血瘀者,证见多年不孕,嗳气叹息,两胁疼痛,乳房胀痛,经前加重,经行腹痛,经血色黯有块,舌质黯,苔薄白,脉沉涩。妇科检查多无阳性体征,输卵管通水或造影显示不通或通而不畅。治疗以仙方活命饮酌加桃仁、红花,经期停用。偏于痰阻者,证见多年不孕,形体较胖,胸闷泛恶,经行后延,带下量多、质粘稠,舌苔白腻,脉滑。妇科检查多无阳性体征,输卵管通液或造影显示不通或通而不畅。治疗以仙方活命饮酌加瓜蒌、苍术、半夏、石菖蒲,经期停用。案例1：患者,女,29岁,结婚6年,2005年5月10日初诊。3年前,孕50余天行药物流产,因排出胚胎较大而行清宫术,之后未避孕未孕,小腹时有隐痛,经行腹痛加重,舌红,苔黄,脉弦略数。妇科检查示：子宫附件深压通、双附件增粗,输卵管通液示双侧输卵管不通。综合脉症,辨证为热毒瘀阻。处方：金银花15 g,当归12 g,赤芍9 g,蒲公英15 g,黄柏9 g,生地黄10 g,浙贝母9 g,天花粉6 g,制乳香6 g,制没药6 g,白芷9 g,穿山甲10 g,皂角刺10 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服。经后5 d开始服用,每月经周期服用15剂,3个月经周期后再行输卵管通水术示通而不畅,继服药3个月经周期后,输卵管通水显示通畅。2个月后自然怀孕,于本院足月分娩,婴儿正常。2 急性乳腺炎急性乳腺炎属中医学“乳痈”范畴,多见于哺乳期妇女,好发于产后34周。该病多因乳汁多而少饮,或小儿口中热毒之气,或因毒邪外袭等均可导致乳汁淤积,乳络不畅,乳管阻塞,败乳蓄积,化热而成痈肿;或产后抑郁,情志不畅,肝气不舒,或饮食不节,胃中积热;或肝气不舒,厥阴之气不行而失于疏泄;或胃热壅滞与阳明之热蕴结,以至经络阻塞,气血瘀滞而成乳痈。总之,乳痈的病机多因气血、热毒郁积,久而成痈,治宜清热解毒、消癥散结为主,与仙方活命饮方证相应,该方用治急性乳腺炎效果极佳。加减使用：热甚者酌加黄芩、栀子、生地黄;气滞血瘀重者酌加川芎、桃仁;有痰湿者酌加瓜蒌、石菖蒲。案例2：患者,女,28岁,2007年6月30日初诊。头胎头产,产后3周余,乳房肿痛、扪及包块4 d,发热2 d。查左乳房内侧鸡蛋大小硬性包块,触痛、红肿拒按,恶露不多,有小血块,舌黯红,苔黄厚,脉弦数。辨证为热毒瘀血互结,治则清热解毒、活血散结。处方：金银花15 g,蒲公英15 g,黄芩10 g,栀子12 g,黄芪10 g,当归10 g,赤芍6 g,穿山甲10 g,皂角刺10 g,天花粉6 g,乳香6 g,没药6 g,浙贝母10 g,白芷10 g,陈皮9 g,甘草6g。每日1剂。服3剂后症状明显减轻,继服5剂而痊愈。3 乳腺增生症乳腺增生是一种非炎症性疾病,表现为乳房出现形状大小不一的硬结肿块,或无明显肿块而乳房胀痛,经前期尤甚,B超或乳透显示乳腺小叶增生,好发于育龄期妇女。本病多因情志内伤,肝郁痰凝,痰瘀互结所致。疡医大全?乳癖门云：“乳癖多由思虑伤脾,恼怒伤肝,郁结而成也。”该病辨证要点在于痰瘀互结,治疗以行气活血、化痰散结为主,以仙方活命饮酌加瓜蒌和石菖蒲增强化痰之功效,加柴胡以疏肝理气。案例3：患者,女,35岁,2008年10月20日初诊。双乳房胀痛、经前期加重半年余。诊时系月经前期,双乳痛甚不能触碰,检查未见明显硬结包块,乳透显示乳腺小叶增生。处方：金银花15 g,柴胡9 g,白芷15 g,当归9 g,赤芍12 g,乳香9 g,没药9 g,陈皮12 g,浙贝母10 g,穿山甲10 g,皂角刺10 g,瓜蒌10 g,石菖蒲9 g,甘草6 g。每日1剂。服