免疫肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状况和免疫功能.doc

免疫肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状况和免疫功能的影响覃艳琼（华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科，湖北 武汉 430070）【摘要】目的：探讨免疫肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状况和免疫功能的影响。方法：选择我院收治的66例老年重症脑卒中患者，随机将其分为观察组和对照组各33例，观察组给予免疫肠内营养支持治疗，对照组给予常规院内营养支持治疗，对比两组患者在治疗前、治疗后第1及第2周时患者的营养状况和免疫功能指标的变化情况。结果：治疗第1周及第2周后，观察组IgG、IgM、IgA及CD4+、CD8+水平较同时间段的对照组为优，比较差异有统计学意义（P0.05），两组治疗第2周时IgG、IgM、IgA及CD4+、CD8+指标均显著优于治疗前，比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组在治疗第1周及第2周时的TP、TC、TG及Hb水平较同时间段的对照组为优，比较差异有统计学意义（P0.05），两组治疗第2周时TP、TC、TG及Hb指标均显著低于治疗前，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：对于老年重症脑卒中患者而言，应用免疫肠内营养支持不仅可在一定程度上显著改善患者的营养状况，而且还能提高患者机体免疫力，值得临床推广应用。【关键词】重症脑卒中；老年人；营养状况；免疫功能Effect of immune enteral nutrition support on nutritional status and immune function in elderly patients with severe strokeQIN Yan-qiong(Department of Geriatrics, Huazhong University of Science, Tongji Medical College of Liyuan Hospital, Hubei Wuhan 430070 ,China)Abstract Objective: To explore the effect of enteral nutrition support on nutritional status and immune function in elderly patients with severe stroke. Methods: in our hospital 66 cases of elderly patients with severe stroke were divided into the observation group and the control group, with 33 cases in each group. The patients of the observation group were given enteral immuno nutrition support treatment, and the patients of the control group were given routine hospital nutritional support treatment and before treatment, after 1 and 2 weeks treatment nutritional status and immune function changescomparison of two groups were compared. Results: after 1 week and 2 weeks treatment IgG, IgM, IgA and CD4+ and CD8+ of the observation group were higher than the control group, and the difference was statistically significant (P0.05), after 2 weeks treatment IgG, IgM, IgA and CD4+, CD8+ of two groups were significantly superior to before treatment, the difference was statistically significant (P0.05); After 1 week and 2 weeks treatment TP, TC, TG and Hb levels of the observation group compared with the control group, and the difference was statistically significant (P 0.05), after 2 weeks treatment TP, TC, TG and Hb of two groups were significantly lower than before treatment, and the difference was statistically significant (P 0.05），具有可比性。1.2 纳入和排除标准纳入标准：患者病情均符合全国脑血管疾病学术委员会会议所制定的关于重症脑卒中的相关诊断标准，并入院后经院内影像学辅助检查示为脑出血或脑梗死者；患者入院时情况危急，对本研究所应用的药物无过敏及耐受现象；家属均签署知情同意书，表示愿意积极配合医护工作人员开展相关诊疗工作。排除标准：患者伴有严重的心肝肾等重要脏器疾病者；入院前因某些机体因素或外界因素已经给予营养支持治疗者；患者伴发某些恶性消耗性疾病者，如恶性肿瘤者；患者家属不积极配合开展相关诊疗工作者；治疗期间病情加重导致死亡者。1.3 方法两组患者入院后，均给予院内常规对症支持和纠正治疗及院内常规护理措施，在此基础上测定患者各项营养指标及免疫功能各指标情况，对照组给予院内常规肠内营养支持治疗，应用营养制剂为华瑞制药有限公司生产的瑞素（肠内营养乳剂（TP）；观察组应用的营养制剂为Novartis Nutrition Corporation公司生产的茚沛（肠内营养合剂）。两组患者应用营养制剂的时间均为入组后，应用所需剂量根据患者的实际临床情况选用，除此之外给予两组患者的非蛋白类营养能量均完全相同，两组患者给予途径均选择鼻肠管进饲，每日进饲量为20ml（30kCal）/kg，采用持续泵注；营养液注射时应使其温度控制在38-40之间，给药时应密切关注患者有无呕吐等反应，若出现应及时停止，待症状缓解后减少用量再行用药；若患者耐受则继续加大用量。两组患者在治疗过程中应将其血糖水的浓度11.1mmol/L，密切关注患者血糖变化，若血糖过高则可给予适量胰岛素进行中和，在泵注过程中密切检测患者病情变化情况，若有不良反应出现立刻停止泵注。1.4 检测指标分别检测两组患者在治疗前、治疗后第1及第2周时患者的营养状况和免疫功能指标的变化情况，其中营养状况指标主要通过检测机体总蛋白（TP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及血红蛋白（Hb）的变化情况，免疫功能的检测主要通过检测免疫球蛋白G（IgG）、IgM、IgA及CD4+、CD8+的变化情况。检测方法选择酶联免疫吸附法和流式细胞仪进行检测。1.5 统计学方法数据均用SPSS 19.0软件进行分析，其中计量资料用均数标准差（S）表示，行重复测量方差分析检验，若结果阳性，进行两两比较的时候，采取q检验，P0.05），具有可比性。经过重复测量方差分析，TP、TC、TG及Hb四个项目的结果显示：不同组别的处理方法之间的差异出现了统计学意义（P0.05），而在每个组别内，治疗前后的不同时间的指标之间的差异也出现了统计学意义（P0.05）从数据中容易看出，治疗第1周及第2周后，观察组TP、TC、TG及Hb水平较同时间段的对照组为优，比较差异有统计学意义（P0.05），两组治疗第2周时TP、TC、TG及Hb指标均显著低于治疗前，比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。治疗第1周及第2周后，观察组IgG、IgM、IgA及CD4+、CD8+水平较同时间段的对照组为优，比较差异有统计学意义（P0.05），两组治疗第2周时IgG、IgM、IgA及CD4+、CD8+指标均显著优于治疗前，比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。治疗第1周及第2周后，观察组TP、TC、TG及Hb水平较同时间段的对照组为优，比较差异有统计学意义（P0.05），两组治疗第2周时TP、TC、TG及Hb指标均显著低于治疗前，比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。治疗第1周及第2周后，观察组IgG、IgM、IgA及CD4+、CD8+水平较同时间段的对照组为优，比较差异有统计学意义（P0.05），两组治疗第2周时IgG、IgM、IgA及CD4+、CD8+指标均显著优于治疗前，比较差异有统计学意义（P0.05），说明经过免疫肠内营养支持治疗后，患者免疫功能显著提高，各项指标明显优于对照组。综上所述，对于老年重症脑卒中患者而言，应用免疫肠内营养支持不仅可在一定程度上显著改善患者的营养状况，而且还能提高患者机体免疫力，值得临床推广应用。参考文献 1 王玉果,刘莉,吴建红,等.免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能及临床预后的影响J.中国老年学杂志,2015,35(16):4555-4557. 2 程旭萍,应满珍,张为民,等.早期持续肠内营养治疗重症脑卒中的疗效机制J.中华全科医学,2014,12(4):554-556.3 杨海新,姜雯,刘红,等.个体化营养支持对急性重症脑卒中患者临床结局的影响J.现代预防医学,2013,40(15):2804-2807.4 张力,李则宾,骆彬,等.蛋白质对重症脑卒中患者营养状况的影响J.卫生研究,2014,43(6):929-932.5 李红英.脑卒中早期胃肠内营养支持24例临床护理J.齐鲁护理杂志,2013,19(17):110-111.6 程相阁.重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析J.中国实用医药,2013,8(6):66-67.7 李丽,李红晨,杜建成,等.早期肠内营养支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响J.肠外与肠内营养,2015,22(2):68-70.8 田永芳,孙莉,曹杰,等.肠内营养混悬液对危重脑卒中患者血清蛋白、血脂、免疫指标的影响J.中风与神经疾病杂志,2013,30(3):257-260.9 李丽,李红晨.早期肠内营养支持对重症脑卒中患者炎症因子和免疫功能的影响J.实用医学杂志,2015,31(23):3912-3914.10 韩晓丽,薛梅,高云,等.不