低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值.doc

低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值 作者：何广友 邹诚实 余红 周迪燕 冯飞 【关键词】 低剂量螺旋CT肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，据统计在肿瘤死亡原因中，肺癌男性占首位，女性为第2位。早期多数周围型肺癌无明显临床症状，大部分患者有临床症状时就诊，在病变确定诊断后，仅有不到25患者适应于手术治疗1。因此发现无症状肺癌的有效方法为对肺癌高危人群进行体检筛选，是提高肺癌诊治率的重要因素。作者通过单排螺旋CT对肺癌高危人群进行低剂量扫描，探讨其在肺癌高危人群筛查中的价值。1 资料与方法1.1 一般资料2005年1月至2006年8月本院健康体检中找出95例肺癌高危人群进行单排螺旋CT低剂量扫描筛查；高危人群定义：(1）年龄在40岁以上；(2）吸烟；(3）咳嗽、咳痰，有咯血症状者，同时具有多年吸烟史者，年龄放宽至30岁。其中男70例，女25例；年龄3181岁。1.2 方法CT机型为Siemens Plus4。扫描参数为管电压120kv，管电流50mA（ 0.75s/360），层厚7mm，螺距1。扫描范围自肺尖至肺底一次屏气螺旋扫描，发现疑似或肯定的小结节选择1mm层厚和1mm间隔重建(图14)。扫描所得图像采用双盲法阅片，由2位高年资主治医师分别阅读并进行分析，疑难病历由专家会诊。2 结果 共检出各类肺部疾病23例，阳性率为24.1%。其中肺部结节灶8例，小结节直径为330mm，其中非钙化性小结节6例，钙化性小结节2例。3例小结节灶手术证实为早期肺癌，直径2130mm，年龄分别为57、59、65岁，均男性，烟龄均30年以上。其余5例小结节灶经过3、6个月CT复查未见明显改变。结核灶5例，大多为陈旧性病灶，随访无变化。炎性灶4例，经抗炎治疗均吸收。肺气肿6例，其中3例继发肺大泡。3 讨论 肺癌普查的方法，按其出现顺序依次为X线胸片，痰细胞学检查，分子肿瘤学与免疫组织生化检查及CT与低剂量CT检查等。X线胸片、痰细胞学检查为90年代以前的主要肺癌检查方法。研究表明，这两种方法在发现早期无症状肺癌方面确有价值。胸片检查主要有助于发现早期周围型肺癌，但其敏感性低，特别是小肺癌诊断的敏感性低。而痰细胞学检查仅对鳞癌累及到大气管时较敏感，对其它大多数肺癌的发现不能提供信息，因而其应用价值也有限。90年代以后利用检测肺泡冲洗液或痰的分子基因肿瘤标记物或免疫组化肿瘤标记物的方法进行肺癌诊断，但其技术复杂，难以推广应用，并且肺泡冲洗也难以被广泛接受。 胸部CT对肺内早期病灶的检出具有高度敏感性，尤其是螺旋CT可进行高速、连续的数据采集，在发现肺内小结节方面，敏感性优于传统CT的检查。然作为常规检查手段，由于其X线辐射剂量较大，违反了X线检查最优化的原则。在发达国家，胸部常规螺旋CT还被认为是造成医源性辐射的最主要原因2。同时，由于CT检查费用较高的原因，限制其在高危人群中的筛选研究。 1993年Kaneko3最早应用低剂量螺旋CT进行肺癌普查。90年代中期开始，日本、美国几个大学及研究机构开始用低剂量螺旋CT查体的研究工作。初步研究成果显示，用低剂量螺旋CT查体能够发现更多的肺癌，特别是发现更多的早期肺癌。Manser4等通过对美国联机医学文献分析和检索系统进行了广泛检索，综述了8组研究病例，对低剂量螺旋CT扫描，胸片，痰细胞培养，筛选肺癌进行比较研究，发现痰细胞培养相对于低剂量螺旋CT扫描的小肺癌检出阳性率明显降低，低剂量螺旋CT扫描的敏感性和特异性明显高于胸片，能在早期可手术期检测出小肺癌。作者用单排螺旋CT低剂量扫描对肺癌高危人群筛查研究，95例高危人群检查中就发现了3例早期肺癌，肺癌发病率较高为3.1%，高于日本松井英介报道的2.7%。Picozzi5等依据“早期肺癌筛选计划”对一组60例严重吸烟史，平均年龄64岁，胸片有模糊结节的患者进行3年低剂量追踪检查，第1年筛选出20例，3年共筛选33例。上述研究结果的差距主要在于病例的选择。松井英介高危人群定义为40岁以上的吸烟者，而本组参照全国高等医药院校本科临床专业内科学教材的定义6，结合有关文献，适当放宽。在扫描方式上，增加了1mm薄层重建技术，也提高病灶的检出率。研究表明CT扫描的层厚与螺距对肺结节的敏感性有影响7。1mm薄层重建技术，使小结节的细节显示的更清楚，有利于病灶的定性诊断，但本次研究样本较小，影响其准确性，有待于大样本的研究证实。 低剂量螺旋CT扫描由于采用低剂量，并用薄层重建技术代替了薄层扫描，使X线辐射的剂量大为降低，对被检查者的医源性辐射明显减低，易为人们所接受。同时由于X线剂量的大幅度降低，降低了X线球管的损耗，延长了球管的寿命，使收费的合理性降低成为可能。同时低剂量CT使球管的热效应降低，相对加快了患者的流程，另外用光盘刻录代替了胶片，节省胶片成本，实现了低剂量螺旋CT扫描收费与胸部CR检查收费相同。 单排螺旋CT低剂量扫描能发现3mm以上的小结节，其射线剂量低，明显减少了对人群的辐射危害，完全可以应用于肺癌高危人群普查以利于早期肺癌的筛选和诊断。随着人民群众生活水平的提高，对健康的要求也越来越高，特别在经济发达地区、在高危人群的健康体检中低剂量螺旋CT薄层重建检查完全可以替代常规X线检查。【参考文献】 1 Smith RA, Glynn TJ. Epidemiolgy of lung cancer. radiole Clin Noth Am,2000,38:453470.2 Kennedy TC, Miller Y, Prindiville S. Screening for lung cancer revised and the role of sputum cytology and fluorescence bronchoscopyin high-risk group. Chest,2000,117:7279.3 Kaneko M, Kusumoto M, Kobayashi T, et al. Computed tomography screening for lung carcinoma in Japan. Cancer,2000,89:24852488.4 Manser RL，Irving LB,campo MP，et al. Overvien of observational studies of low-dose helical computed tomography screening for lung cancer. Respirology,2005,10(1):97104.5 Picozzi G, Paci E, Lopez Pegna A, et al. Screening of lung cancer with low dose spiral CT: results of a three year pilot stully and design of the randomized controlled frial Italung CT.Radiol Med(Torino),2005,109(1-2):1726.6 陈灏珠主编. 内科学. 北京：人民卫生出