内镜加中药治疗梗阻性胆管炎临床观察.doc

内镜加中药治疗梗阻性胆管炎临床观察作者：王天星,李健,康建媛,郭绍举,黄明河【关键词】 梗阻性胆管炎；中医药疗法；内镜梗阻性胆管炎的常见病因是结石、肿瘤、炎症及良性狭窄等,如不及时有效治疗,可迅速发展至急性梗阻性化脓性胆管炎阶段。笔者采用内镜加中药进行综合治疗,取得一定的临床疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择 入选病例须符合以下全部条件：胆总管梗阻,可合并扩张,梗阻原因为结石、肿瘤或良性狭窄、蛔虫等；血清总胆红素升高,以直接胆红素升高为主；血浆内毒素含量升高；有胆道急性感染的表现；无绝对紧急外科手术指征,如弥慢性腹膜炎、胆道穿孔及大出血；生命体征稳定,全身情况尚可,无严重的心肺肝疾患。1.2 一般资料 符合条件的患者共46例,男26例,女20例,年龄2268岁,平均47岁。随机分成对照组及中药组,每组23例,2组患者一般资料及各项实验室指标统计学处理,差异无显著性意义。1.3 治疗方法 对照组单纯采用十二指肠镜治疗,先行逆行胰胆管造影了解胰胆管情况,确诊梗阻部位及病因,再行十二指肠乳头括约肌及胆总管下端括约肌切开,然后根据不同情况做相应处理。胆管结石用碎石网篮碎石取出或直接取出,术后放置鼻胆管引流；肿瘤或良性狭窄用扩张管或扩张气囊扩张后置入支架。 中药组在对照组治疗基础上,于十二指肠镜术后第1天开始服用中药汤剂,连服5 d。中药为经验方,由茵陈、黄芩、白头翁、败酱草、大黄、芒硝、金钱草、丹参等组成,具有清热解毒、通里攻下、利胆活血的功效。 上述2组患者的基础治疗相同,包括纠正水电解质紊乱、支持治疗、抗休克及抗感染等。1.4 检测指标 全部患者于内镜治疗前及内镜治疗后第5天进行下列检查：血清生化,包括血清胆红素、谷丙转氨酶(ALT)。血浆内毒素含量,采用鲎试剂偶氮基质显色法定量测定。血清超氧化物歧化酶(SOD)活力,采用黄嘌呤氧化酶法测定。1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS10.1统计软件进行处理,每组数据用xs表示,组间比较用t检验。2 结果(见表1) 表1 2组患者治疗前后实验室指标变化情况(略)注：与本组治疗前比较,*P<0.01；与对照组治疗后比较,P<0.01。3 讨论 目前,西医治疗梗阻性胆管炎的方法是解除梗阻、抗感染和抗内毒素血症。以往仅靠外科手术解除梗阻而减压,但存在创伤大、并发症多、术后病死率高及再手术率高、再手术难度大等缺点。随着近年内镜技术的飞速发展,腔内介入治疗已成为一种令人瞩目的方法,具有创伤小、安全度高、操作简单并可重复、能诊断及治疗原发疾病等优点2-4。抗感染是重要基础治疗,但抗生素对已形成的内毒素血症并无治疗作用,相反,有增加内毒素释放、促进细胞因子产生和耐药菌产生等不良反应。抗内毒素血症主要采用免疫方法,包括抗毒素治疗和抗细胞因子治疗,但该疗法刚刚起步,尚未取得满意的临床疗效1。 首选内镜解除梗阻是近年来治疗梗阻性胆管炎的技术变革,本观察结果均显示,治疗后与治疗前的数据变化有明显的差异,表明内镜治疗通过解除梗阻、排出胆汁,达到退黄、护肝、减少胆源性内毒素吸收的疗效。但就西医疗法而言仍存在两个有待解决的问题：由于十二指肠乳头切开后的早期水肿,由于碎石残留,肝内小胆管的炎症、水肿及阻塞,以及胆汁分泌的减少,即使十二指肠乳头已切开,仍存在着胆汁引流不完全通畅的问题；如何有效地治疗内毒素血症的问题5。 本观察实验室各项指标结果显示,中药组治疗后与对照组治疗后的比较有更佳的疗效。本中药组方中茵陈、黄芩、白头翁及败酱草清热解表利湿,具有拮抗内毒素、减少自由基生成作用；大黄、芒硝荡涤积滞、通腑泄热,能清除肠道积滞,减少肠源性内毒素的吸收；金钱草及茵陈利胆退黄,能消炎利胆,减少胆源性内毒素的吸收；丹参、大黄活血化瘀。全方共奏清热解毒、通里攻下、利胆活血功效,减轻黄疸,降低血清内毒素, 保护肝细胞,通过提高SOD活性而减少氧自由基的生成。【参考文献】 1 郑德民.中西医结合治疗急性重症胆管炎108例临床分析J.中华名医论坛,2004,5(3)：19.2 姜西静,安翠华.急性重症胆管炎的介入治疗J.中国现代医学杂志,2004,14(5)：100.3 Prat F, Tennenbaum R, Ponsot P, et al. Endoscopic sphincterotomy in patients with lover cinhosisJ.Gastrintestinal Endoecopy, 1996,43：27.4 林 争,雷朝晖.内镜治疗急性